腎積水的診斷有哪些?治療措施是什么?
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診斷
首先應(yīng)確定腎積水,而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無(wú)感染及腎功能損害的程度。腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同,甚至可全無(wú)癥狀。
1.癥狀和體征腎積水可出現(xiàn)腰腹部包塊,表面光滑且有波動(dòng)感。如腎積水張力高或合并感染時(shí),可出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛或觸壓痛。雙側(cè)上尿路梗阻可有少尿或無(wú)尿。膀胱頸或尿道梗阻則出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。
2.尿常規(guī)出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。
3.腎功能檢查尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。
4.影像學(xué)檢查對(duì)腎積水診斷非常重要。
超聲檢查因簡(jiǎn)便易行且無(wú)創(chuàng)傷,應(yīng)作為首選的檢查方法。
X線檢查對(duì)腎積水診斷有重要價(jià)值,如泌尿系統(tǒng)平片可見(jiàn)尿路結(jié)石及積水增大的腎輪廓。靜脈尿路造影可見(jiàn)腎盞腎盂擴(kuò)張,腎盞杯口消失或呈囊狀顯影;當(dāng)腎功能減退時(shí),腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng),顯影不清楚或患側(cè)腎不顯影,此時(shí)可采用大劑量延遲造影才能顯影。逆行腎盂造影??色@得清晰的腎積水影像,分段逆行上尿路造影,還可顯示梗阻的部位、范圍及程度。但采用此方法有引起嚴(yán)重感染的危險(xiǎn),故應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作及應(yīng)用抗生素。
MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處,可代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。CT能清楚的顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮的情況。
放射性核素腎顯像可以區(qū)分腎囊腫和腎積水,腎圖檢查可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能,尤其是利尿性腎圖,對(duì)判定上尿路有無(wú)梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。
治療
1.病因治療解除引起梗阻的病因并保存腎臟是最理想的治療。
(1)腎盂輸尿管連接部狹窄:腎盂成形術(shù)。
(2)腎、輸尿管結(jié)石:ESWL或輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)。
(3)良性前列腺增生:藥物治療或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。
(4)尿道狹窄:尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)或切除尿道狹窄瘢痕行尿道端端吻合術(shù)。
2.引流術(shù)如病情危重、腎功能?chē)?yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時(shí)無(wú)法解除者,先行腎造瘺引流術(shù)。
3.腎切除術(shù)一側(cè)重度腎積水,腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染,腎功能?chē)?yán)重喪失,而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí),可切除病腎。
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