關(guān)于“肝硬化的并發(fā)癥”是歷年內(nèi)科主治醫(yī)師的高頻考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助各位考生鞏固復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理內(nèi)科主治醫(yī)師：肝硬化的并發(fā)癥詳解?。ǜ嚼}）如下：

【考頻指數(shù)及考點(diǎn)精講】

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變；

表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

3.感染

機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1）低鈉血癥：與長期攝入不足（原發(fā)性）、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān)。

2）低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1）“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

2）機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

7.肝肺綜合征（HPS）

臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指（趾）、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

表現(xiàn)：呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。

8.門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

9.膽石癥

發(fā)生率高，約為30%。主要因?yàn)槟懼岱置跍p少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

【進(jìn)階攻略及易錯(cuò)易混分析】

【進(jìn)階攻略】

前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

【知識(shí)點(diǎn)練習(xí)題及參考答案】

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化最常見的死亡原因是

A肝性腦病

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

2.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.低鈉血癥

B.肺部感染

C.肝腎綜合征

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝性腦病

二、A2型選擇題

1.肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加，腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L。白細(xì)胞1.5×109/L，中性粒細(xì)胞為主，最可能并發(fā)

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

2.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動(dòng)

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

E.原發(fā)性胸膜炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

2.E

【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肝硬化自發(fā)性腹膜炎可有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不斷、腹痛、腹水比重介于漏出和滲出之間，白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒為主。

2.C

【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降，循環(huán)失常以及腎衰引起。因?yàn)檫@三個(gè)病理生理學(xué)改變?cè)谶M(jìn)行到終末期之前可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此，HRS的診斷均是基于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化，因此可能有與肝硬化相同的癥狀，如黃疸，肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時(shí)可能出現(xiàn)少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

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