急性腎盂腎炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的常見考點(diǎn)內(nèi)容，各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都學(xué)習(xí)的怎么樣？為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位考生整理急性腎盂腎炎考點(diǎn)匯總?cè)缦拢?/p>

◆一、感染途徑◆

1.上行感染　最常見。

2.血行性感染　不常見。常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。

3.淋巴管感染　很少見。

4.直接感染　罕見。

◆二、常見致病細(xì)菌◆

最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸埃希菌； 大腸埃希菌最常見 于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染 。

醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為腸球菌等 。

變形桿菌——伴有尿路結(jié)石者

銅綠假單胞菌 ——尿路器械檢查后

金黃色葡萄球菌——血源性尿感

◆三、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)◆

1.全身癥狀　發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上。

2.泌尿系癥狀　尿頻、尿急、尿痛、 排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。

3.體格檢查　一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛 和(或)腎區(qū)叩擊痛。

◆四、尿培養(yǎng)與菌落計數(shù)意義◆

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺 尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠 。

中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10 5 /ml ，稱為真性菌尿， 可確診尿路感染 ;尿細(xì)菌定量培養(yǎng)104～105ml，為可疑陽性，需復(fù)查;如＜10 4 /ml，可能為污染。

假陽性：

①中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染;

②尿標(biāo)本在室溫下存放超過1小時才進(jìn)行;

③檢驗技術(shù)錯誤等。

假陰性：

①近7天內(nèi)使用過抗生素;

②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時;

③收集中段尿時，消毒藥混入尿標(biāo)本內(nèi);

④飲水過多，尿液被稀釋;

⑤感染灶排菌呈間歇性等。

五、上、下尿路感染的鑒別

1.根據(jù)臨床表現(xiàn) 定位;

2.根據(jù)實(shí)驗室檢查定位　出現(xiàn)下列情況提示上尿路感染：

(1)膀胱沖洗后 尿培養(yǎng)陽性。

(2)尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型 ，并排除其他。

(3)尿NAG（N-乙酰氨基糖苷酶）升高、尿β 2 微球蛋白（β 2 -MG）升高 。

(4)尿滲透壓 降低。

◆六、抗生素的應(yīng)用原則◆

首選對革蘭陰性桿菌 有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿感 。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

1.病情較輕者：門診口服，療程10～14天 。常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等。 治療14天后，如尿菌仍陽性，應(yīng)參考藥敏選用有效抗生素繼續(xù)治療4～6周。

2.嚴(yán)重感染全身中毒癥狀：住院靜脈給藥，至少2周療程 。

用藥后癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周 復(fù)查尿菌仍陰性可視為治愈。

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