腎病綜合征是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都學(xué)習(xí)的如何？為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享2020年內(nèi)科主治醫(yī)考試：腎病綜合征考點(diǎn)匯總信息如下：

考點(diǎn)：繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

(一)青少年

1.過敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)，蛋白尿等。腎活檢免疫病理 檢查以IgA沉積為主。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

①好發(fā)于青壯年女性。

②多系統(tǒng)受累 ：發(fā)熱、皮膚損害 、關(guān)節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常 。

③免疫學(xué)檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性 ，補(bǔ)體C3降低等有診斷意義。

3.乙肝病毒相關(guān)腎炎

①可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。

②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診 。

(二)中、老年

1.糖尿病腎病

①10年以上的糖尿病病人 。

②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿 ，從微量的白蛋白尿 逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改變 可助診斷。

2.腎淀粉樣變 是一種全身性疾病,腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積 。

3.骨髓瘤性腎病 中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生的惡性疾病。臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)，尿本周蛋白可陽(yáng)性 。

尿中出現(xiàn)此蛋白反映惡性漿細(xì)胞產(chǎn)生大量克隆性免疫球蛋白的輕鏈部分。

考點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(一)作用機(jī)制

①抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥 反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性;

②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌 達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

(二)使用原則

1.起始量要足 ：潑尼松1mg/(kg·d)，常用量每日40～60mg，清晨頓服。

2.療程要長(zhǎng) ：一般為6～8周 ，必要可延長(zhǎng)到12周 。

3.減藥要慢 ：每2周減藥1次 ，每次減少原用藥量的10%～20% 。當(dāng)減到每日20mg左右時(shí)應(yīng)更加緩慢減少每日的用藥量，每次減少半片即2.5mg。

(三)副作用

①感染 。

②類固醇性糖尿病、肥胖、高血壓等。

③骨質(zhì)疏松(個(gè)別病人有股骨頭壞死)。

(四)治療后三種不同結(jié)果：

①用藥8～12周緩解。

②足量激素治療緩解，激素減藥時(shí)或停激素后2周內(nèi)復(fù)發(fā) 。

③激素抵抗治療無效。

第2、3類情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。

考點(diǎn)：常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細(xì)胞毒藥物 與糖皮質(zhì)激素合用，一般不單獨(dú)應(yīng)用。

1.環(huán)磷酰胺 肝功能無異常者常選用。

①用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能 。

②脫發(fā) (可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng)，個(gè)別病人可發(fā)生出血性膀胱炎 。

2.鹽酸氮芥 目前臨床上較少應(yīng)用。

3.其他。

(二)環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯 可以作為二線免疫抑制藥物。

(三)一般及對(duì)癥治療 嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽，低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

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