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再生障礙性貧血的實驗室檢查及鑒別診斷

2020-06-16 11:17 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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再生障礙性貧血的實驗室檢查及鑒別診斷是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)實驗室檢查

1.血像全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低明顯,貧血呈正細(xì)胞正色素性細(xì)胞大小不等。

2.骨髓像骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少,脂肪滴增多。多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生不良,粒系及紅系細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對增多。巨核細(xì)胞很難找到或缺如,慢性型骨髓增生減低程度比急性型輕。

(二)診斷和鑒別診斷

1.診斷臨床上有嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱的患者,血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征,惡性組織細(xì)胞病等),可診斷為再障。1987年再障學(xué)術(shù)會議商定診斷標(biāo)準(zhǔn)考生要熟悉。

2.鑒別診斷

(1)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH):酸溶血試驗(Ham)試驗、糖水試驗及尿含鐵血黃素試驗(Rom試驗)均為陽性。中性粒細(xì)胞堿性磷酶活力正常或降低,臨床上常有反復(fù)發(fā)作的血紅蛋白尿(醬油色尿)及黃疸、脾大。

(2)骨髓增生異常綜合征(MDS):血象呈現(xiàn)一項或兩項減少,不一定是全血細(xì)胞減少。紅系巨幼變,核漿發(fā)育不平衡,骨髓象呈現(xiàn)增生明顯活躍,三系細(xì)胞有病態(tài)造血現(xiàn)象,為本病明顯特征。

(3)惡性組織細(xì)胞?。憾嘤懈邿?,出血嚴(yán)重,晚期可有肝大、黃疸。骨髓中有異常的組織細(xì)胞。

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