不穩(wěn)定型心絞痛治療方案?
不穩(wěn)定型心絞痛治療方案是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.一般治療 臥床、吸氧、心電監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。每日記錄心電圖,查血清心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物,以便及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死。治療有關(guān)發(fā)病誘因,如肺部感染、貧血、心律失常、甲亢等。
2.藥物治療
(1)硝酸酯制劑
1)硝酸甘油:心絞痛發(fā)作頻繁者應(yīng)靜脈給藥,在嚴(yán)密監(jiān)測血壓情況下,自10μg/min起用,每5~10分鐘增加10μg/min,如病情需要可加至100~200μg/min,也可用異山梨酯30~100μg/min靜脈滴注。
注意事項:連續(xù)大量硝酸鹽靜滴3~4天可產(chǎn)生耐藥,同時用β受體阻滯劑可提高耐受性,減少心動過速。如發(fā)生耐藥,病情允許情況下停用12小時后即可恢復(fù)。
2)硝酸甘油貼劑:1貼,每日1劑。為防止耐藥,可12小時后取下。
3)硝酸異山梨醇酯:10mg/次,4~6小時1次,據(jù)病情可逐漸加量至40mg/次,總量 240mg/d。
(2)β受體阻滯劑:用法用量同穩(wěn)定型心絞痛(參見穩(wěn)定型心絞痛治療)。對于臥位性心絞痛宜從小劑量開始,以免誘發(fā)心功能不全;已有心功能不全者宜在強心、利尿基礎(chǔ)上從小劑量開始應(yīng)用。一般不宜用于變異性心絞痛,因有加重冠狀動脈痙攣的可能。
(3)鈣通道拮抗劑:用法用量與穩(wěn)定型心絞痛相同。
1)硝苯地平:具有強大的擴張冠狀動脈作用,故對變異性心絞痛尤佳。
2)地爾硫卓:具有解除冠脈痙攣和降低心肌耗氧量作用。故更適宜于不穩(wěn)定心絞痛有雙重發(fā)病機制者,既有冠脈固定狹窄又有動力性狹窄病人。
3)維拉帕米:冠脈擴張作用弱,故對于變異心絞痛療效弱于硝苯地平和地爾硫卓。由于對心肌收縮力和房室傳導(dǎo)有抑制作用,不宜與β受體阻滯劑合用。
(4)抗血小板藥物:應(yīng)給予首劑負(fù)荷量后,按穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)持續(xù)服用。首劑阿司匹林負(fù)荷量為300mg,首劑氯吡格雷負(fù)荷量為450mg。對病情發(fā)作頻繁者建議同時服用阿司匹林及氯吡格雷,加強抗血小板聚集能力。
(5)抗凝血藥物:由于冠脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要機制,故抗凝尤其重要??刹捎茫浩胀ǜ嗡?000IU靜脈注射,繼600~800IU/h靜脈滴注。肝素鈣5000~7500IU皮下注射,每12小時1次,3~5天。低分子肝素0.4~0.6皮下注射,每12小時1次。前二者需監(jiān)測凝血時間或ACT調(diào)整肝素用量。
3.經(jīng)嚴(yán)格藥物強化治療后,患者病情穩(wěn)定,則可實施冠狀動脈造影,選用血管重建方式。如經(jīng)藥物治療心絞痛仍難以控制者,為避免發(fā)生心肌梗死或猝死,應(yīng)急診行冠脈造影和血運重建術(shù)(PCI或CABG)。
冠心病藥物考點一覽表
藥物名稱 | 考核要點 |
阿司匹林 | 1.抗血小板聚集;2.注意出血風(fēng)險 |
氯吡格雷 | 同上 |
低分子肝素 | 1.抗凝;2.出血風(fēng)險 |
他汀 | 1.調(diào)脂——膽固醇;2.潛在肝/肌損害;3.可能逆轉(zhuǎn)斑塊 |
鈣拮抗劑 | 1.擴冠解痙;2.變異心絞痛 |
β受體阻滯劑 | 1.適合情況:冠心病合并高血壓;冠心病合并心率失常。 |
硝酸甘油 | 1.舌下含化或靜脈;2.注意低血壓;3.注意耐藥,青光眼 |
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