高級(jí)心肺復(fù)蘇的步驟和注意事項(xiàng)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生掌握的如何？為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

高級(jí)復(fù)蘇，具體措施：

①氣管插管；

②除顫復(fù)律和（或）心臟起搏；

③建立靜脈通路；

④藥物治療。

心室顫動(dòng)與無脈搏的室性心動(dòng)過速，緊急予電除顫（360J），根據(jù)需要可作多次電除顫。

①如恢復(fù)自主心律，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，靜脈給予藥物。

②如持續(xù)或復(fù)發(fā)室顫/室速時(shí)，繼續(xù)行有效基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路，靜脈給予腎上腺素1mg推注，隨后再予電除顫。

仍無效可給予利多卡因推注1mg/kg。上述治療失敗，換用溴芐銨或普魯卡因胺或胺碘酮；若為尖端扭轉(zhuǎn)室速或可疑低鎂或難治性室顫可給予硫酸鎂；考慮有酸中毒或高血鉀存在可給予碳酸氫鈉。

心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩，繼續(xù)心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，氣管插管，建立靜脈通路，盡力恢復(fù)穩(wěn)

定的自主心律或設(shè)法實(shí)施人工心臟起搏。并分析發(fā)生的病因（缺氧、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物過量、低溫），針對(duì)病因采取措施。

常用藥物為腎上腺素和阿托品靜脈注射，并可應(yīng)用異丙腎上腺素（15～20μg/min）靜脈滴注。

無脈搏性電活動(dòng)，給予繼續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路，必要時(shí)可用多普勒超聲監(jiān)測血流，并針對(duì)病因給予處理（低血容量、缺氧、心包填塞、張力性氣胸、低溫、大面積肺栓塞、藥物過量、高血鉀、酸中毒、大面積急性心肌梗死），常用藥物為腎上腺素和阿托品。

心肺復(fù)蘇后的處理：

維持有效循環(huán)。

維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。

腦復(fù)蘇：防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。

防治急性腎衰竭：維持心臟和循環(huán)功能。

糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防繼發(fā)感染。

心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后 取決于搶救是否及時(shí)、心功能的狀態(tài)和心電活動(dòng)類型。

急性心肌梗死早期的室顫，經(jīng)及時(shí)電除顫易獲成功；

急性中毒、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低氧血癥等，如能消除促發(fā)因素，則預(yù)后較佳。

顯著的左室功能減退者，預(yù)后差；

嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙所致對(duì)復(fù)蘇措施反應(yīng)差；

嚴(yán)重非心臟病變引起心臟驟停，如惡性腫瘤、敗血癥、器官衰竭，預(yù)后不良。

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