繼發(fā)性高血壓的常見病因和臨床特點是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎疾病引起的高血壓，約占所有的高血壓病人的5%。其重要性在于不少的繼發(fā)性高血壓如能及早明確診斷，去除病因，可以獲得很高的治愈率，也可防止病情發(fā)展。常見的病因及臨床特點：

（一）腎實質(zhì)病變

常見慢性腎小球腎炎，表現(xiàn)為反復水腫史、貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早，血壓升高相對輕，眼底改變不明顯，糖尿病腎病早期僅有微蛋白尿，腎功能正常，血壓也可正常，隨后病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全，高血壓。

化驗異常：蛋白尿、腎功損害

腎臟疾病→血壓升高

（二）腎血管性高血壓

可為單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄而引起的高血壓，高血壓發(fā)展迅速或突然加重，多以舒張壓、重度升高，藥物治療無效。體檢可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。腎動脈多普勒超聲、腎動脈造影、MRI及螺旋CT有助于診斷。

狹窄雜音

影像確診

（三）嗜鉻細胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，同時伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀，或伴血糖升高、代謝亢進的表現(xiàn)，對一般藥物無效，應疑及此病。檢查尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）陽性可肯定診斷。腎上腺CT或MR能證實較大的腫瘤。

特點：

1.是一種腫瘤

2.兒茶酚胺→提心率，升血壓

3.陣發(fā)，突發(fā)

4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT

5.治療嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選降壓藥物是酚妥拉明

（四）原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮所致，臨床表現(xiàn)以長期高血壓伴頑固性低鉀血癥為特征，可有肌無力、周期性癱瘓、多尿等。臨床檢查可見低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低、醛固酮濃度增高。螺內(nèi)酯試驗陽性有助于診斷。CT、MRI可作定為診斷。

醛固酮：吸鈉→血容量增多→血壓高

排鉀→血鉀低

治療：醛固酮拮抗劑/保鉀利尿劑

（安體舒通，螺內(nèi)酯）

（五）庫欣綜合征

系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。臨床表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖升高。實驗室檢查可有24小時尿中17-羥及17-酮類固醇增多。

腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起，

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

（六）主動脈狹窄

多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現(xiàn)象，對通常的治療反應不佳。主動脈造影可確定診斷。

核心特點：

反常血壓

雜音

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