18.提問：對該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？

　　A.每日鹽攝入量控制在6～10克

　　B.單純用利尿劑

　　C.ATP、肌苷

　　D.硝苯吡啶10～20毫克，3次／天

　　E.硝酸異山梨醇（消心痛）10～20毫克，3次／天

　　F.心得安10毫克，3次／天

　　此問是測量相關專業(yè)的知識，對泌尿外科專業(yè)的醫(yī)師有一定的難度。因此，要求考生在平時的工作中要注意積累。應特別重視常見相關專業(yè)的知識。第1項"每日鹽攝入量控制在6～10克"也是不妥的，對高血壓病人一般以中度限制鈉攝入為宜，食鹽每日6克左右，而每日食鹽10克的量就明顯偏高了。"單純用利尿劑"這是傳統(tǒng)治療中的第一階段治療，對該病人已患高血壓病10年，單用利尿劑降壓效果往往不理想，所以不是最好的措施。由于提問為"對該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？"，而不牽涉其他疾病，所以用"消心痛"治療也不是最好的藥物，因為該藥不降壓，而是治療心絞痛的，但就該病人來說，用"消心痛"也未免不可。故此備選答案不給分，也不扣分，將其作為無效答案是合適的。關于"ATP、肌苷"的應用不是必須的，但有條件也可以使用，故為無效答案。此問正確的答案是第4、6項。硝苯吡啶是鈣離子拮抗劑，其主要是通過阻滯鈣離子向細胞內移動而影響平滑肌細胞收縮，使外周阻力血管擴張，阻力降低，使血壓下降。此藥因使血管擴張而容易引起反射性心動過速，故少量合用心得安，就可以兩藥取長補短，既達到治療目的，又減少了副作用。關于降壓藥的使用問題可有各種不同的方案或方法，考生在考試時應立足于試題本身所提供的條件，否則答題時無從下手。

　　提示：入院四天以來，精神差，不思飲食，24小時尿量780ml.Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。

　　19.提問：根據(jù)以上結果，結合病史考慮哪些診斷？

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代償性呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒和代償性酸中毒

　　E.前列腺增生

　　F.腎功能不全代償期

　　G.氮質血癥

　　H.尿毒癥期

　　I.腎盂腎炎

　　J.急性膀胱炎

　　此問言下之意是可能的診斷均應考慮，根據(jù)病史和提示得知：①少尿；②血尿素氮和血肌酐值升高；③尿培養(yǎng)菌落數(shù)>100×10[~6.gif]／L；④PH值低于正常；⑤BE值低于正常；⑥PCO[2.gif]值低于正常；⑦X線片見前列腺明顯向膀胱內凸起（考試時，在電腦屏幕上可顯示一張清晰可見的排泄性尿路造影片）。根據(jù)尿少，血尿素氮、血肌酐值升高，pH值下降，BE值降低，PCO[2.gif]值降低，可診斷"代謝性酸中毒"，"代償性呼吸性堿中毒"和"氮質血癥期".根據(jù)病史、體檢和排泄性尿路造影片可診斷"前列腺增生癥".根據(jù)尿培養(yǎng)結果診斷應考慮"腎盂腎炎"和"急性膀胱炎".就尿培養(yǎng)的結果很難區(qū)分是"腎盂腎炎"還是"急性膀胱炎"，提問也沒有要求區(qū)分這兩種疾病。因此，考生在回答時，不要費太多時間去進行鑒別。只要有可能就應該回答，以免失分。病人出現(xiàn)酸中毒是由于腎功能改變所致，并非呼吸障礙所引起，所以第3、4項備選答案是錯誤的。腎功能障礙已不是代償期，但也不至于衰竭，故第6、8項備選答案也是錯誤的。在此，特別應提醒讀者一點，在臨床工作中要養(yǎng)成自己讀片的好習慣。因為在試題中常常出現(xiàn)X線片、心電圖、超聲影像圖片等，這些影像資料都是沒有任何提示，而完全靠本人作出判斷的。

　　提示：入院四天以來，精神差，不思飲食，24小時尿量780ml.Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。

　　20.提問：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？

　　A.長期下尿路梗阻引起腎功能損害所致

　　B.起病后水及電解質攝入不足

　　C.鈉從尿液中丟失過多

　　D.下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎

　　E.未用利尿劑

　　F.高血壓病引起腎功能損害

　　G.心功能減退所致

　　根據(jù)病史，引起病人出現(xiàn)尿少，血肌酐、尿素氮升高和代謝性酸中毒主要的原因是長期下尿路梗阻和長期高血壓導致腎功能損害。起病之后飲食不佳，攝入不足和感染，因此，第1、2、4、6項備選答案是正確的。第3、5、7項備選答案是不正確的。第3、5、7項備選答案是不正確的。

　　提示：患者在大便時導尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。