讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路。腎小管性酸中毒是泌尿外科主任醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位泌尿外科主任醫(yī)師考生搜集整理如下，希望對(duì)大家有所幫助。

Ⅰ型腎小管酸中毒

又稱遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。遠(yuǎn)曲小管和集合管疾患致使泌氫能力下降，或已分泌的氫又回滲入血，因之氫潴留引起酸中毒而尿偏堿性，氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)不能使尿pH降至5.5以下。腎排水、鈉、鉀、鈣、磷增多，故引起煩渴多尿，低鉀血癥，甚至發(fā)生周期性麻痹、心律紊亂；低鈣血癥可導(dǎo)致骨病及鈣性結(jié)石。治療原則為糾正酸中毒，補(bǔ)充鉀鹽，補(bǔ)充鈣劑糾正骨病。

Ⅱ型腎小管酸中毒

又稱近端腎小管性酸中毒。多見(jiàn)于兒童。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退，致使大量重碳酸鹽離子進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管，超過(guò)其吸收閾，因之重碳酸鹽隨尿排出，血重碳酸鹽減少，引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸、氨基酸尿及腎性糖尿。輸注碳酸氫鈉后仍有血pH低，且尿排出大量重碳酸鹽即可確診。重癥和兒童生長(zhǎng)遲緩及有骨病者應(yīng)補(bǔ)充大量重碳酸鈉。

Ⅲ型腎小管酸中毒

近端及遠(yuǎn)端腎小管均有障礙，臨床表現(xiàn)同Ⅰ型，但尿重碳酸鹽丟失比Ⅰ型多。治療同Ⅰ型，但應(yīng)補(bǔ)充重碳酸鹽。

Ⅳ型腎小管酸中毒

為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的一型，常伴有高鉀血癥，血磷正?；蚵愿?，血鈣、血鈉均下降，可有多尿脫水，尿中重碳酸鹽不多，尿pH＞5.5，尿銨排泄減少，多見(jiàn)于腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎有腎功能不全的病例。高鉀及酸中毒與腎上腺皮質(zhì)功能不全醛固酮分泌不足有關(guān)，應(yīng)補(bǔ)充氫皮質(zhì)素及醛固酮類藥物，同時(shí)糾正高鉀血癥及酸中毒。

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