對上尿路上皮腫瘤的患者治療措施是怎樣的？為了幫助各位考生更好的復習考試，為您提供以下知識匯總：

上尿路上皮癌傳統(tǒng)的治療方法是開放性腎、輸尿管全切除。隨著腔內泌尿外科的進展，有采用創(chuàng)傷較小的或較姑息性的手術方法，包括腹腔鏡腎、輸尿管全切除、輸尿管鏡或經皮內鏡手術。一般來說，高分化、低分期的腫瘤施行姑息性或根治性手術，療效都較好；中分化腫瘤根治切除術療效較好；低分化、高分期腫瘤用兩種方法預后都較差。

1．腎輸尿管全切除術　腎輸尿管全切除術仍然是治療上尿路上皮癌的金標準，大多數患者適宜施行此種手術。由于腎及部分輸尿管切除后，輸尿管殘端腫瘤復發(fā)率達30%——35%。因此，應用時將全輸尿管及管口周圍的膀胱黏膜一并切除。無論經一個或兩個切口施行手術，除低“級”腫瘤外，術中不宜切斷輸尿管，以免癌細胞散落，污染術野。一般經腰部或上腹部切口切除腎臟游離輸尿管，暫不切斷。另作下腹部切口游離并結扎輸尿管，然后切開膀胱，分離、切除末段輸尿管及管口周圍的膀胱黏膜。

經一個切口作腎輸尿管全切除的方法是先用電切鏡經尿道切除輸尿管膀胱壁內部以及周圍的膀胱黏膜，留置導尿管。然后作腰部或腹部切口，于腫瘤遠側結扎輸尿管后，切除腎臟，向遠側游離輸尿管，然后將末段拔出。

尿路上皮癌的分級較高（中度或低度分化），往往已發(fā)生淋巴結轉移。在施行標準的根治切除手術時，應同時廣泛切除同側大血管旁、髂總動脈旁和盆血管周圍的淋巴結。

潘柏年等報道107例腎輸尿管全切除患者，術后復發(fā)膀胱癌占16%，3、5、10年生存率分別為75.61%、60.19%　和45.35%。Batata報道腎輸尿管全切除術后5年生存率在Tis、Ta或T1期為91%，T2期為43%，T3期或T4期、N1或N2期為23%，N3或M1期為0?；几摺凹墶?、高“期”腫瘤而對側上尿路正常的年輕患者，最好施行開放性腎輸尿管全切除及淋巴清除。使用開放性手術切除腎盂腫瘤或作部分腎切除，復發(fā)率高達38%——60%，故不主張采用。孤立腎或雙側上尿路上皮癌，除可選擇腔內電切、姑息手術或局部化療等方法外，作根治性腎切除，術后用規(guī)律性血透析，在適當時機作腎移植手術，仍為可選方法。

2．腹腔鏡腎輸尿管全切除術　應用腹腔鏡施行腎輸尿管全切除術，可達根治目的，并發(fā)癥少，術后康復快。綜合文獻報道的53例隨訪最長2年，其中10例經臍下切口切除輸尿管下段，18例經尿道分離并閉鎖輸尿管膀胱壁段。然后在腹腔鏡下切除腎臟，將輸尿管全程游離，提高下段使膀胱壁呈帳篷狀，用金屬夾封閉膀胱裂孔，切斷輸尿管，作腹壁小切口取出標本。平均手術時間2.6——7.7h，平均住院時間3.6——9d。

與開放性腎輸尿管切除術相比，此法術后肺部并發(fā)癥少，住院時間短，康復快。癌特異生存率與開放性手術相近，轉移率和下尿路復發(fā)率亦相近，但局部復發(fā)率較開放性手術高。

3．經皮內窺鏡手術　有作者使用內窺鏡經皮膚通道治療腎盂、腎盞上皮腫瘤。采用口徑較大、工作通道較寬、能見度較好的內窺鏡進行手術。對于生長在腎盞內的腫瘤，經皮入路比輸尿管更易達到腫瘤部位。缺點是破壞了尿路的完整性，癌細胞可從經皮通道散漏，曾有1例發(fā)生癌接種的報道。Jabbour等報道61例尿路表淺上皮癌患者用經皮治療。采用24號腎鏡，釹——YAG激光燒灼腫瘤。13例加BCG灌注。隨訪48個月（9個月——12年），總的癌特異生存率為95%，其中Ta期100%，T1期80%。無瘺道癌接種。認為此法安全、有效，并發(fā)癥少。對健康良好，對側腎正常的患者，經皮治療為可選的治療方法。

4．輸尿管鏡手術　上尿路上皮癌用輸尿管鏡治療適用于是分級低，易于到達的較小病灶。對腫瘤及瘤蒂進行電切和電凝。使用釹?YAG激光，組織深度為5——6mm，適宜治療腎盂腫瘤，復發(fā)率低。使用鈥激光，組織深度為0.5mm，更適用于表淺切除和凝固小腫瘤。輸尿管手術后局部復發(fā)率為14%——40%，輸尿管狹窄率由4.9%——13.6%不等。最近Hendin等報道了96例上尿路上皮癌患者于根治手術前作輸尿管鏡檢查，遠期療效及癌特異生存率與標準手術結果相近，認為在檢查過程中即使作高壓腎盂沖冼，亦不會使癌細胞逆流入淋巴管或血管間隙，造成術中播散。

5．藥物灌注療法　文獻報道有使用絲裂霉素C灌注治療輸尿管下段癌伴有膀胱輸尿管反流的患者。腫瘤切除后用噻替哌或BCG作上尿路灌注治療以及用灌注療法治療上尿路原位癌，亦可取得一些療效。但一些患者并發(fā)膿毒血癥、腎盂、輸尿管瘢痕形成及梗阻以及藥物吸收所致的全身毒性反應。雖然有嚴重并發(fā)癥的報告不多，此種療法的安全性尚屬可疑。此法可能最適用于上尿路多發(fā)性表淺腫瘤或原位癌，腎功能較差或雙側腫瘤患者。宜經腎造瘺管進行藥物滴注，不宜用逆行灌注方法。

6．其他療法　上尿路上皮癌作放射治療文獻報道很少，療效未能確定，對低分化或浸潤型癌作為輔助治療或有一定療效，對減輕骨轉移癌所致的疼痛可能收效。

用長療程M-VAC做全身性化療的療效很差，嚴重副反應多，未被普遍采用。選擇性動脈栓塞術治療晚期腎盂癌，只能取得短暫療效。

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