【正確率36.08%】模考題：女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？

A.腹部B超

B.胃腸道鋇劑檢查

C.血沉

D.精索內(nèi)靜脈

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】 E

【答案解析】A選項(xiàng)患者為中年女性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水為滲出液，結(jié)合其它癥狀考慮結(jié)核性腹膜炎的可能性大。但腹部B超不是明確診斷最有價(jià)值的檢查。B選項(xiàng)胃腸道鋇劑檢查能夠了解胃腸的功能和狀態(tài)，主要用于食管、胃、腸道及回盲區(qū)病變的檢查，例如胃腸道憩室、炎癥、潰瘍、結(jié)核、腫瘤、先天性畸形，以及食管胃底靜脈曲張等。C選項(xiàng)血沉可作為結(jié)核性腹膜炎病變活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)，但不是明確診斷最有價(jià)值的檢查。D選項(xiàng)腹水細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值，但結(jié)核性腹膜炎時(shí)普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低。E選項(xiàng)有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù)；②長(zhǎng)期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主；④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值，可活檢。故選E。

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