步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇?。針?a href="http://m.genyda.com/linchuangzhuliyishi/" target="_blank" title="臨床助理醫(yī)師" class="hotLink">臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十九題），后期會陸續(xù)更新。第十九試題請看下文：

2019臨床助理實(shí)踐技能“病例分析”試題|含分值（第十八題）

病歷摘要

女性，45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未診治。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關(guān)節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。輕度貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫，雙手指輕度偏畸形，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙腕活動受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)（-）。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，Plt 345×109/L。血清RF（+）。肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。

雙手關(guān)節(jié)X線片：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（1）中年女性，慢性起病。0.5分

（2）多關(guān)節(jié)腫痛，對稱性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)晨僵持續(xù)1小時(shí)。1分

（3）血清RF（+）。0.5分

（4）手關(guān)節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。1分

2.慢性病性貧血

（1）慢性病病史。0.5分

（2）貧血貌，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)瞼結(jié)膜和口唇蒼白，心率快。0.5分

（3）血紅蛋白低于正常，呈小細(xì)胞性貧血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。

三、鑒別診斷4分

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

2.強(qiáng)直性脊柱炎1分

3.骨關(guān)節(jié)炎1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.抗CCP抗體，HLA-B27。2分

2.ANA，抗ENA抗體。2分

3.血清鐵蛋白、血清鐵、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)總鐵結(jié)合力測定。1分

五、治療原則4分

1.非甾體抗炎藥治療。1分

2.改變病情抗風(fēng)濕藥治療。2分

3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

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