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2021年臨床助理醫(yī)師考試模擬試卷A3/A4型題

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2021年臨床助理醫(yī)師考試模擬試卷A3/A4型題,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

1.男性,40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個(gè)月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h,鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄,皺襞粗亂,有卵石樣充盈缺損及線樣征。

1)該患者最可能的診斷為

A.十二指腸潰瘍

B.腸結(jié)核

C.Crohn病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

2)下列治療中該患者不宜采用的是

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

2.女,34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進(jìn)食油膩食物和夜間明顯,近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚鞏膜黃染。

1)該患者首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

2)該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲

D.炎性狹窄

E.先天畸形

3)若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

3.女性,58歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時(shí),急診入院,寒戰(zhàn)高熱,明顯黃疸。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,P110次/分,T39.8℃,BP90/60mmHg,劍突下壓痛,腹肌緊張。WBC19×109/L。

1)本例的治療原則是

A.大量使用抗生素

B.胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡

C.解痙攣,鎮(zhèn)痛

D.服用大量中藥利膽

E.膽道減壓引流,解除梗阻

2)此病人應(yīng)診斷為

A.急性膽源性胰腺炎

B.肝膿腫

C.急性化膿性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍急性穿孔

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

3)急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式

A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

D.膽總管空腸Roux-Y吻合

E.膽總管切開引流減壓T管引流

4.男,46歲,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹脹、少尿就診。查體:鞏膜黃染,肝掌,胸前區(qū)見數(shù)個(gè)蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及劍突下未及,脾腫大,移動性濁音(+)。

1)下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

2)下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

5.男,72歲,慢性胃炎30年,近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛,伴反酸、胃灼熱、呃逆,今日胸痛2分鐘來診。

1)為鑒別是否為心源性胸痛,首先要進(jìn)行以下哪種檢查

A.胃鏡

B.心電圖

C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測

D.冠脈造影

E.食管測壓

2)要確診胃食管反流病,最主要的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

B.食管吞鋇X線檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

C.食管吞鋇X線檢查

D.食管測壓+內(nèi)鏡檢查

E.內(nèi)鏡檢查

6.男,56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml,排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

1)為明確嘔血、黑便的檢查是

A.X線鋇餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

2)黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應(yīng)激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

7.患者男,35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí),向后背放射,屈曲位腹痛減輕,伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體:腹軟,兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色,上腹部有壓痛、反跳痛,Murphy征陰性,腸鳴音弱。

1)該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

2)對明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

8.女,68歲,近3個(gè)月來常有黏液血便,大便次數(shù)增多,有肛門墜脹及里急后重感,大便變細(xì),上述癥狀進(jìn)行性加重,查體:生命體征平穩(wěn),腹部無明顯陽性體征。血尿常規(guī)均正常。

1)首選的檢查應(yīng)是

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸

E.直腸指檢

2)患者未積極治療,3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤

9.女,58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體:雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié),最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛,胸骨無壓痛,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb76g/L,WBC5.2×109/L,Plt123×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14,Coombs試驗(yàn)(+),尿膽紅素(-),尿膽原(+++)。

1)最可能得診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結(jié)炎

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

2)為確診首選的輔助檢查是

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.胸部X線片

E.淋巴結(jié)活檢

3)針對該患者的貧血首選的治療藥物是

A.潑尼松

B.促紅細(xì)胞生成素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)孢素A

E.丙種球蛋白

10.15歲青少年,2周前有呼吸道感染史,1天前出現(xiàn)全身皮膚紫癜,局限于四肢、下肢及臀部,成批反復(fù)出現(xiàn),對稱分布。

1)該病實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.可有血尿、蛋白尿、管型尿

B.100%出現(xiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性

C.BT可能會延長

D.合并有腎型可能有血尿素氮升高

E.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常

2)最可能的診斷是

A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

B.血小板減少性紫癜

C.過敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3)該病最常見類型是

A.腹型

B.關(guān)節(jié)型

C.腎型

D.單純型

E.混合型

11.男性患者,37歲,因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解,但漸覺乏力,飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.90×109/L,血小板100×109/L,白細(xì)胞4.8×109/L,大便浴血陰性,給服硫酸亞鐵0.3g,3次/d,無明顯效果。

1)上述患者治療無效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

2)還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

12.女孩,10歲,來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天,體溫38~39℃,納差,稀便每天3~4次來診。體檢:體溫39℃,神志清,神萎,心肺無異常,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.82,肥達(dá)反應(yīng)O效價(jià)1:90,H效價(jià)1:160,肝功能ALT80U,尿膽原1:20陽性,尿膽紅素陰性。

1)最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.病毒性肝炎

D.傷寒

E.瘧疾

2)下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.紅細(xì)胞沉降率

B.血涂片找瘧原蟲

C.復(fù)查肝功能

D.血培養(yǎng)

E.血凝溶試驗(yàn)

3)下列藥品中,適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

4)假如該病人用藥10周后,體溫逐漸下降,家屬給患兒吃了3個(gè)玉米,吃后當(dāng)夜有腹痛,大便次數(shù)增加,糊狀,色略紅,面色蒼白,心率加快,煩躁不安。應(yīng)考慮

A.傷寒合并腸出血

B.傷寒合并食物中毒

C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭

D.傷寒合并腸穿孔

E.傷寒合并急性腸炎

13.女,29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多種抗生素治療無效。

1)目前治療該病的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.紅霉素

E.潑尼松

2)最可能診斷為

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.系統(tǒng)性硬化病

E.骨關(guān)節(jié)炎

1.本題知識點(diǎn):腸道疾病-克羅恩病,

1)該患者最可能的診斷為

A.十二指腸潰瘍

B.腸結(jié)核

C.Crohn病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損,考慮克羅恩病。

2)下列治療中該患者不宜采用的是

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

【正確答案】E

【答案解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉,外用消腫,克羅恩病本身就有腹瀉,所有不宜使用。

2.本題知識點(diǎn):膽道疾病-膽囊結(jié)石,

1)該患者首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【正確答案】A

【答案解析】B超檢查方便易行,診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達(dá)90%,是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

2)該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲

D.炎性狹窄

E.先天畸形

【正確答案】B

【答案解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。

3)若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

【正確答案】D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛,發(fā)熱,黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀;治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

3.本題知識點(diǎn):膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,

1)本例的治療原則是

A.大量使用抗生素

B.胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡

C.解痙攣,鎮(zhèn)痛

D.服用大量中藥利膽

E.膽道減壓引流,解除梗阻

【正確答案】E

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是:及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。

2)此病人應(yīng)診斷為

A.急性膽源性胰腺炎

B.肝膿腫

C.急性化膿性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍急性穿孔

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

【正確答案】E

【答案解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征,提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀,膽道沒有石頭,又沒有擴(kuò)張,不好診斷膽管炎。

3)急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式

A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

D.膽總管空腸Roux-Y吻合

E.膽總管切開引流減壓T管引流

【正確答案】E

【答案解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命,力求簡單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管,充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā),一般不做急癥膽囊切除術(shù),可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流,一般不宜采用。

4.本題知識點(diǎn):肝臟疾病-肝硬化,

1)下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

【正確答案】D

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn):

①全身癥狀及體征:乏力,精神不振,黃疸、面色晦暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀:易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血,患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌功能紊亂:由于肝臟滅活雌激素功能減退,可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大,容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

2)下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

【正確答案】C

【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。

一般治療:包括臥床休息,限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量,每日鈉鹽入<2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

5.本題知識點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,

1)為鑒別是否為心源性胸痛,首先要進(jìn)行以下哪種檢查

A.胃鏡

B.心電圖

C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測

D.冠脈造影

E.食管測壓

【正確答案】B

【答案解析】以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別,故應(yīng)首先進(jìn)行心電圖檢查。通常首選的檢查是無創(chuàng)的,如無創(chuàng)檢查有陽性表現(xiàn),再進(jìn)一步選擇有創(chuàng)檢查。

2)要確診胃食管反流病,最主要的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

B.食管吞鋇X線檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測

C.食管吞鋇X線檢查

D.食管測壓+內(nèi)鏡檢查

E.內(nèi)鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】內(nèi)鏡可以直視病灶,或活檢病理檢查判斷有無癌變;另本病有胃液反流故檢測其食管pH值有利于診斷。

6.本題知識點(diǎn):消化道大出血,

1)為明確嘔血、黑便的檢查是

A.X線鋇餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛,考慮為急性腦血管病,急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍(cushing潰瘍)。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。

2)黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應(yīng)激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

【正確答案】D

7.本題知識點(diǎn):胰腺疾病-急性胰腺炎,

1)該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

2)對明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

【正確答案】A

【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn),兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估嚴(yán)重程度,尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。

8.本題知識點(diǎn):直腸肛管疾病-直腸癌,

1)首選的檢查應(yīng)是

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸

E.直腸指檢

【正確答案】E

【答案解析】直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便有效的方法之一,往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。

2)患者未積極治療,3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤

【正確答案】E

【答案解析】此患者考慮直腸癌的可能性大,出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,一般是直接侵潤。

9.本題知識點(diǎn):白血病-急性白血病,

1)最可能得診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結(jié)炎

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】B

【答案解析】考慮患者有無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱,脾大,為淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn),但是coombs試驗(yàn)為陽性,此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽性表現(xiàn),考慮到淋巴瘤的多樣性,當(dāng)淋巴瘤浸潤血液和骨髓時(shí)可形成淋巴細(xì)胞白血病。

2)為確診首選的輔助檢查是

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.胸部X線片

E.淋巴結(jié)活檢

【正確答案】E

【答案解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果,因此首選淋巴結(jié)活檢。

3)針對該患者的貧血首選的治療藥物是

A.潑尼松

B.促紅細(xì)胞生成素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)孢素A

E.丙種球蛋白

【正確答案】A

【答案解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個(gè)月,以后逐漸減量。治療3周無效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。

10.本題知識點(diǎn):出血性疾病-過敏性紫癜,

1)該病實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.可有血尿、蛋白尿、管型尿

B.100%出現(xiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性

C.BT可能會延長

D.合并有腎型可能有血尿素氮升高

E.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常

【正確答案】B

【答案解析】患者有上感病史,皮膚紫癜對稱、成批反復(fù)出現(xiàn),考慮過敏性紫癜可能性大。過敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查:1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn):半數(shù)以上陽性。2.尿常規(guī)檢查:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。3.糞常規(guī):腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細(xì)胞,潛血陽性。4.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查:除BT可能延長外,其他均為正常。5.腎功能:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型,可能有腎功能受損。

2)最可能的診斷是

A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

B.血小板減少性紫癜

C.過敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】過敏性紫癜:發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適癥狀。典型皮膚表現(xiàn)以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)、對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主,反復(fù)發(fā)作,少數(shù)累及面部和軀干部。

3)該病最常見類型是

A.腹型

B.關(guān)節(jié)型

C.腎型

D.單純型

E.混合型

【正確答案】D

【答案解析】過敏性紫癜分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型、其他。其中單純型最常見。

11.本題知識點(diǎn):貧血-缺鐵性貧血,

1)上述患者治療無效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【正確答案】B

2)還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【正確答案】A

【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史,鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。

12.本題知識點(diǎn):常見傳染病-傷寒,

1)最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.病毒性肝炎

D.傷寒

E.瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播,病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周,患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行。患兒來自農(nóng)村衛(wèi)生條件相對較差,O抗體效價(jià)超過正常值,H抗體效價(jià)正常,可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。

2)下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.紅細(xì)胞沉降率

B.血涂片找瘧原蟲

C.復(fù)查肝功能

D.血培養(yǎng)

E.血凝溶試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】早期血培養(yǎng)陽性率高,骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng),第2周糞便培養(yǎng)陽性。

3)下列藥品中,適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

【正確答案】B

【答案解析】第二三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,毒副反應(yīng)低,尤其適用于孕婦兒童,哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

4)假如該病人用藥10周后,體溫逐漸下降,家屬給患兒吃了3個(gè)玉米,吃后當(dāng)夜有腹痛,大便次數(shù)增加,糊狀,色略紅,面色蒼白,心率加快,煩躁不安。應(yīng)考慮

A.傷寒合并腸出血

B.傷寒合并食物中毒

C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭

D.傷寒合并腸穿孔

E.傷寒合并急性腸炎

【正確答案】A

【答案解析】緩解期:病程第3~4周,如無并發(fā)癥,體溫下降。毒血癥狀嚴(yán)重者,往往出現(xiàn)并發(fā)癥。

恢復(fù)期:約病程第5周,體溫降至正常,可伴大量出汗,常在腹部出現(xiàn)小水晶形汗疹?;純撼霈F(xiàn)便血、心率加快、面色蒼白,考慮是有出血,在緩解期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以考慮是腸出血。

13.本題知識點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

1)目前治療該病的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.紅霉素

E.潑尼松

【正確答案】E

【答案解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。

2)最可能診斷為

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.系統(tǒng)性硬化病

E.骨關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛,對稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛,對稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。

SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇,侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液,對于心血管導(dǎo)致心包炎常見,血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動期Hb、WBC、PLT減少,另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。

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