慢性阻塞性肺?。–OPD)=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)
支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息+聽診滿肺哮鳴音+過(guò)敏史+支氣管擴(kuò)張劑緩解
分期:急性發(fā)作期(滿肺哮鳴音);非急性發(fā)作期。
哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)
| 輕度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神狀態(tài) | 可有焦慮,尚安靜 | 時(shí)有焦慮或煩躁 | 常有焦慮、煩躁 | 嗜睡或意識(shí)模糊 |
輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征 | 常無(wú) | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) |
脈率(次/分) | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不規(guī)則 |
奇脈 | 無(wú) | 可有 | 常有 | 無(wú) |
大葉性肺炎=年輕人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰
支原體肺炎=年長(zhǎng)兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效
支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+鼻翼扇動(dòng)+三凹征陽(yáng)性
金葡菌肺炎=兒童+高熱+胸痛+膿血痰+胸片片狀影
克雷伯桿菌肺炎=老年人+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞
右上肺炎、左下葉肺炎=咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕啰音+根據(jù)X線判斷位置
肺栓塞=呼吸困難+咯血+胸痛+下肢腫脹+D-二聚體增高+血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥)+竇性心動(dòng)過(guò)速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損
肺癌=中老年人+吸煙+痰中血絲+刺激性咳嗽+消瘦
肺結(jié)核=青年+午后低熱+夜間盜汗+咯血+抗生素治療無(wú)效
原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴形陰影(原發(fā)綜合征)
呼吸衰竭診斷公式
Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)(急性);
Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→慢阻肺誘發(fā)(慢性)。
肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多處骨折)
血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音(患側(cè))+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
氣胸=胸外傷史+呼吸音減弱/消失
閉合性氣胸=呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱
張力性氣胸=呼吸困難+皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失
開放性氣胸=呼吸困難+氣管偏移+縱隔撲動(dòng)+叩診鼓音+呼吸音消失