病例分析
病歷摘要
女孩,10個(gè)月,發(fā)熱伴腹瀉3天,于2015年1月12日就診。
患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于37.8℃~38.6℃,伴腹瀉,為黃色稀水樣便,量較多,無(wú)黏液及膿血,每天大便5~6次,病初嘔吐1次,無(wú)流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神稍差,食欲下降,小便量少。既往體健,母乳喂養(yǎng),生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,按計(jì)劃預(yù)防接種。
查體:T38.2℃,P140次/分,R39次/分,BP85/55mmHg,體重8.5kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮膚彈性差,無(wú)皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窩凹陷,哭時(shí)淚少??诖礁稍餆o(wú)發(fā)紺,咽部略充血。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,肝脾肋下未觸及,腸鳴音活躍。頸無(wú)抵抗,病理征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N0.28,L0.72,Plt120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
(1)初步診斷(本題滿(mǎn)分4.00分)
(2)診斷依據(jù)(本題滿(mǎn)分6.00分)
(3)鑒別診斷(本題滿(mǎn)分4.00分)
(4)進(jìn)一步檢查(本題滿(mǎn)分4.00分)
(5)治療原則(本題滿(mǎn)分4.00分)
溫馨提示:答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫(xiě),避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
(1)初步診斷
1、腹瀉病(輪狀病毒腸炎)
2、中度脫水
【該題針對(duì)“兒科疾病-腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
(2)診斷依據(jù)
1、嬰兒,冬季急性起病。
2、發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變,無(wú)膿血便。
3、皮膚彈性差,眼窩和前囟凹陷。
4、尿量減少,哭時(shí)淚少。
5、血常規(guī)白細(xì)胞不高,以淋巴細(xì)胞為主。
6、糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。
【該題針對(duì)“兒科疾病-腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
(3)鑒別診斷
1、細(xì)菌性腹瀉
2、生理性腹瀉
3、乳糖酶缺乏或過(guò)敏性腹瀉
4、壞死性腸炎
【該題針對(duì)“兒科疾病-腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
(4)進(jìn)一步檢查
1、血清電解質(zhì)。
2、動(dòng)脈血?dú)夥治龌騂CO3-。
3、糞病原學(xué)檢查。
【該題針對(duì)“兒科疾病-腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
(5)治療原則
1、飲食療法。
2、補(bǔ)液(口服補(bǔ)液鹽或靜脈)治療。
3、使用微生態(tài)制劑(如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌)。
4、腸黏膜保護(hù)劑。
5、補(bǔ)鋅治療。
【該題針對(duì)“兒科疾病-腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】