心臟觸診——臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站體格檢查！相信參加2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí)，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二考站【體格檢查】知識點(diǎn)匯總

心臟觸診

心臟觸診檢查包括心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫和心包摩擦感等。心臟觸診時(shí) 首先用手掌感覺心臟搏動(dòng)的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心 前區(qū)震顫和心包摩擦感時(shí)用手掌小魚際檢查。

1.心尖搏動(dòng)   位置同視診，正常范圍為2～2.5cm。

（1）心尖搏動(dòng)的位置改變：意義同視診。

（2）心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍異常：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于心肌收縮力增強(qiáng)或左室肥厚，如嚴(yán) 重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓等。抬舉性搏動(dòng)是左室肥厚的可靠體征。心尖搏動(dòng)減弱 且彌散見于心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。

2.心前區(qū)震顫   觸診時(shí)手掌感覺的細(xì)小振動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)說明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及 震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏 動(dòng)來確定，心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒 張期震顫。主要發(fā)生機(jī)制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振動(dòng)，傳導(dǎo)至胸壁。

（1）收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨 左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

（2）舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

（3）連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3.心包摩擦感   觸診部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩 擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性（結(jié)核性心包炎多見）和非感染性 (尿毒癥、梗死后綜合征等）心包炎。

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