臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析其他：一氧化碳中毒，相信是考生們關(guān)注的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：8

病歷摘要

男性，42歲。被人發(fā)現(xiàn)意識障礙2小時。

患者2小時前，在車庫被朋友發(fā)現(xiàn)其側(cè)臥于半放倒的駕駛座上，發(fā)動機及空調(diào)均處于工作狀態(tài)，汽車門窗緊閉。朋友數(shù)次拍窗呼之不應(yīng)后，立即強行打開門，發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，無抽搐、口吐白沫、大小便失禁。立即就近送醫(yī)，途中患者嘔吐2次，為胃內(nèi)容物?；颊卟∏盁o不適表現(xiàn)，無情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙、酒嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36℃，P 106次/分，R 26次/分，BP 115/65mmHg。發(fā)育正常，淺昏迷，皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱。頸靜脈無怒張，頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4～6次/分，雙下肢無水腫。肱二頭肌反射，膝反射正常，病理反射未引出。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 111g/L，RBC 3.8×10¹²/L，WBC 10.5×109/L，N 0.80，Plt 210×10⁹/L，肌鈣蛋白0.085μg/L；Cr 75μmol/L，BUN 12.5mmol/L，K+ 3.96mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 101mmol/L，Ca2+ 2.35mmol/L，血糖4.35mmol/L。血氣分析（吸氧5升/分）：pH 7.41，PaCO2 31.9mmol/L，PaO2 133mmHg，HCO3- 20.6mmol/L，BE -1mmol/L。

胸部X線片：未見明顯異常。

心電圖：基本正常心電圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷 ：急性一氧化碳中毒

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）青年男性，突然發(fā)生的意識障礙。

（2）在門窗緊閉且未熄火的汽車內(nèi)發(fā)病，有一氧化碳接觸史。

（3）既往無特殊疾病史。

（4）查體：呼吸急促（26次/分）、淺昏迷。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）腦血管意外

（2）藥物或其他中毒

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）血COHb 檢測。

（2）頭部CT檢查。

（3）嘔吐物及血毒物鑒定。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）糾正缺氧（吸氧、高壓氧艙、必要時機械通氣）。

（2）防治腦水腫。

（3）促進腦細胞代謝。

（4）防治并發(fā)癥及后發(fā)癥。

【該題針對“其他-一氧化碳中毒”知識點進行考核】

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