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消化系統(tǒng)腫瘤

【例】患者，男，57歲。進(jìn)行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。

患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進(jìn)食癥狀明顯，近1月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕9kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，每日3——4兩，嗜好熱燙食物。

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查體：T 37.2℃，P 72次/分，R 14次/分，BP 120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

輔助檢查：糞便隱血陽性。血Hb 95g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 4.8×109/L，Plt 240×109/L。糞便隱血陽性。

一、初步診斷（4分）

1.食管癌（進(jìn)展期）（2分）

2.失血性貧血（2分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.食管癌（進(jìn)展期）

（1）中老年男性，慢性病程，嗜好熱燙食物。（1分）

（2）進(jìn)行性吞咽困難半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋巴結(jié)腫大。（1分）

（3）糞便潛血陽性。（1分）

2.失血性貧血

（1）Hb 95g/L。（1分）

（2）糞便隱血陽性。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.賁門失弛緩癥。（1分）

2.幽門梗阻。（1分）

3.反流性食管炎并食管狹窄。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。（2分）

2.淋巴結(jié)活檢。（1分）

3.B超或CT檢查明確有無轉(zhuǎn)移。（1分）

4.肝腎及心臟功能檢查。（1分）

五、治療原則（5分）

1.一般治療：加強(qiáng)支持治療及對(duì)癥治療。（2分）

2.手術(shù)或放療解除梗阻。（2分）

3.酌情進(jìn)行化療及生物治療。（1分）

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