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腹外疝

【例】男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個月。

患者6個月前抬重物時突感右側(cè)大腿根部疼痛，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有一腫塊，約核桃大小，按壓或平臥位后腫塊消失。半年來，腫塊逐漸增大，每于咳嗽或用力時出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

[ 講義編號NODE70891200051200000124：針對本講義提問 ]

查體：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱四肢正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見約8cm×5cm“梨形”腫塊，下端進入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點上方2cm處。囑病人站立并咳嗽，腫塊不再復(fù)出。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均無異常。

一、初步診斷（4分）

1.右側(cè)腹股溝斜疝（3分）（僅答“腹股溝疝”得1分）

2.易復(fù)性疝（1分）（答“可復(fù)性疝”得1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.右側(cè)腹股溝斜疝

（1）青年男性，抬重物時發(fā)病，腫塊逐漸增大。（1分）

（2）右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進入陰囊。（1.5分）

（3）平臥后按壓腫塊，腫塊可消失。（1分）

2.易復(fù)性疝

按住內(nèi)環(huán)處，腫塊不再復(fù)出。（1.5分）

三、鑒別診斷（5分）

1.腹股溝直疝。（2分）

2.鞘膜積液。（1分）

3.隱睪。（1分）

4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。（1分）

四、進一步檢查（4分）

1.透光試驗。（1.5分）

2.腹部B超。（1.5分）

3.肝功、血糖、凝血功能。（1分）

五、治療原則（4分）

1.術(shù)前準(zhǔn)備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）。（2分）

2.手術(shù)治療（疝修補術(shù)）。（2分）

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