APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權限:查看權限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學教育網 > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導用書

2016年臨床助理醫(yī)師教材變動情況-《精神神經系統(tǒng)》

2015-12-08 10:25 醫(yī)學教育網
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>> 有問必答>> 報考測評>>

2016年臨床助理醫(yī)師教材有所變化,其中精神神經系統(tǒng)教材變化情況具體內容如下:

p545:“外傷、血管病變、感染、中毒性疾病”改為“外傷、血管病變、自身免疫、感染、中毒性疾病”

P546:“第二節(jié)急性感染性多發(fā)性神經炎”改為“第二節(jié)吉蘭-巴雷綜合征”

P546:“本病又稱吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數脊神經根和神經末梢,也可累及腦神經的炎性脫髓病。”改為“吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數脊神經根和神經末梢,也可累及腦神經的炎性脫髓性周圍病變”

P547:“(二)診斷及鑒別診斷根據……有條件可用呼吸機維持呼吸。”改為“(二)診斷及鑒別診斷根據:①病前1~3周有上呼吸道感染或腹瀉史。②急性亞急性起病。③迅速出現四肢對稱性的周圍性癱瘓,四肢癱時肌張力低、腱反射明顯減退或消失……④四肢遠端手套和襪子型的感覺障礙的訴述和(或)體征。⑤可以伴有腦神經損害。⑥大小便正常。⑦病后2周腦脊液檢查可發(fā)現蛋白細胞分離現象。應與急性脊髓炎,低鉀型周期性麻痹相鑒別。(三)治療:1.一般治療及護理急性期應臥床休息。癱瘓肢體盡早進行按摩和被動運動。注意保持肢體功能位置,若有手足下垂,應用夾板固定,防止肢體攣縮。勤翻身拍背,促使呼吸道分泌物排出。加強營養(yǎng),若有吞咽困難,應鼻飼流質飲食。酌情給予維生素B1、B6、B12及維生素C和輔酶A等藥物。2.靜脈滴注免疫球蛋白(intravenousimmunog10bulin,IVIgG)能縮短病程,預防呼吸肌麻痹,應盡早使用,人體免疫球蛋白每日0.4g/kg,靜脈滴注,連用5天,對靜脈注射免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者禁用。3.血漿交換(plasmaexchange)可清除血漿中致病因子,改善癥狀,減少并發(fā)癥,用于重癥或呼吸肌麻痹患者。血漿交換量每次40ml/kg,連用5~8天。4.呼吸麻痹的治療呼吸麻痹是本病死亡的重要原因,應予積極防治。應隨時觀察患者有無輕度發(fā)紺、煩躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表現。若有此類情況,應及時予以氣管插管,以保持呼吸道通暢,維持呼吸功能。必要時可做人工輔助呼吸,有條件可用呼吸機維持呼吸。”

P549:“若皮膚發(fā)紅時,用50%酒精或溫水輕揉,并涂以35%安息香酊。若已發(fā)生壓瘡,早期可用1%普魯卡因環(huán)形封閉,紅外線照射。保持創(chuàng)口干燥,清潔創(chuàng)面。同時加強營養(yǎng),控制感染,促進盡早愈合。”刪除

P549:“若有尿路感染,可選用慶大霉素液(生理鹽水500ml加慶大霉素4萬~8萬U)、0.2%呋喃西林(硝呋醛)、0.1%新霉素液進行膀胱沖洗,每日3~6次,每次100~200mg.”刪除

P553:“根據病因病理可將腦血管病主要分為兩大類,即缺血性和出血性。(一)缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作,腦動脈血栓形成,腦栓塞。(二)出血性卒中腦出血,蛛網膜下腔出血。(三)混合性卒中發(fā)病時又有出血又有缺血性病損。”改為“急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作和卒中。卒中依據其病理機制分為缺血性和出血性。依據病因機制,可將缺血性卒中再分為大動脈粥樣硬化(血栓形成)性、心源性(栓塞)、小動脈硬化性(習慣上稱為腔隙性)、其他原因性和隱源性等4類。出血卒中主要指腦(實質)出血和蛛網膜下腔出血。”

P554:“(三)輔助檢查:1.腦脊檢查腦壓增高,腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險,應在靜脈注射20%甘露醇后,符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%~20%病例的腦脊液中不含血。2.腦CT掃描可見高密度的出血灶,醫(yī)|學教育網搜集整理邊緣有輕微低密度影的水腫,可見有中線向病灶對側的移位的占位效應。嚴重時有腦實質的移位。3.腦MRI檢查可見T1加權的高信號的出血灶,邊緣有水腫帶。T2加權出血灶也呈高信號。也可見有中線向病灶對側的移位,和腦實質的移位。腦MRI對小腦、腦干出血顯示清晰。4.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形,煙霧病、血管炎等可進行此項檢查。”改為“(三)輔助檢查:1.腦CT掃描可見高密度的出血灶,邊緣有輕微低密度影的水腫,可見有中線向病灶對側的移位的占位效應。嚴重時有腦實質的移位。此檢查為懷疑腦出血者的首選檢查。2.腦MRI檢查可見T1加權的高信號的出血灶,邊緣有水腫帶。T2加權出血灶也呈高信號。也可見有中線向病灶對側的移位,和腦實質的移位。腦MRI對小腦、腦干出血顯示清晰。3.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形,煙霧病、血管炎等可進行此項檢查。4.腦脊檢查腦壓增高,腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險,應在靜脈注射20%甘露醇后,符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%~20%病例的腦脊液中不含血。”

P554:“診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診。”改為“CT或MRI顯示腦出血。”

P554:“血壓≥200/110mmHg者”改為“血壓≥180/105mmHg”

P554:“當血壓<180/105mmHg時可暫不使用降壓藥。”刪除

P555:“平常血壓控制在120/80mmHg.”改為“平常血壓控制在140/90mmHg.”

P555:“眼底可以發(fā)現玻璃體膜下片狀出血。”刪除

P555:“(3)正常顱壓腦積水”改為“(3)腦積水”

P556:“短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指腦血管病所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失,一般持續(xù)數分鐘至數十分鐘,必定在24小時內緩解,不留有任何后遺癥。有反復發(fā)作的趨勢。”改為“短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指頸內動脈系統(tǒng)或椎基底動脈缺血導致的一過性、局灶性腦或視網膜功能障礙,每次發(fā)作持續(xù)數分鐘,通常在60分鐘內完全恢復,影像學檢查未見明確的責任病灶,常反復發(fā)作。傳統(tǒng)的定義時限為24小時內恢復。TIA應早期治療,以防發(fā)生腦梗死。”

P556:“2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以眩暈癥狀最為常見,常伴有惡心嘔吐,很少出現耳鳴,也可同時出現復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現交叉性癱瘓。少數患者有猝倒發(fā)作(dropattack),常表現為迅速轉頭時突然出現雙下肢無力而跌倒,不伴意識喪失,可立即自行站起,此種發(fā)作可能是腦干網狀結構缺血所致。若邊緣葉受累,可出現短暫性全面遺忘癥,發(fā)作時表現為短時間記憶喪失,對時間、地點定向障礙,持續(xù)數分鐘至數十分鐘,但說話、書寫和計算能力保持完整。”改為“2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA多表現為眩暈、復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現交叉性癱瘓。少數患者有猝倒發(fā)作(dropattack),常表現為迅速轉頭時突然出現雙下肢無力而跌倒,不伴意識喪失,可立即自行站起。”

P556:“2.抗凝藥物如發(fā)作頻繁,程度嚴重,發(fā)作癥狀逐次加重,且無明顯抗凝治療禁忌者可及早進行抗凝治療。短期內頻繁發(fā)作者,可立即靜脈推注肝素50mg,然后將肝素50mg加人5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注,每分鐘20滴左右,維持24~48小時,如發(fā)作次數較少者,開始靜脈滴注即可,或選用低分子肝素4000U,腹壁皮下注射,一日2次,也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)口服,一天2~4次。用藥最初數日內,每天查凝血酶原時間和活性以便調整抗凝藥物的劑量,使凝血酶原活性維持在20%~30%為宜,以后每周監(jiān)測1次,治療期間注意出血并發(fā)癥。”改為“2.抗凝藥物若為房顫等心源性病因者,應長期抗凝治療(如華法林,保持INR在2~3之間)。”

P556:“第十三節(jié)腦血栓形成”、“第十四節(jié)腦栓塞”改為“第十三節(jié)缺血性卒中”

P558:“第十五節(jié)癲癇”改為“第十四節(jié)癲癇”

P559:“1)部分運動性發(fā)作”改為“1)運動性發(fā)作”

P560:“和表13-5”刪除P560“第十六節(jié)精神障礙”改為“第十五節(jié)精神障礙”

P563:“第十七節(jié)腦器質性疾病所致精神障礙”改為“第十六節(jié)腦器質性疾病所致精神障礙”

P563:“(一)概念腦器質性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致的精神障礙。”改為“(一)概念腦器質性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致的精神障礙,又稱腦器質性精神障礙。”

P564:“表13-6”改為“表13-5”

P564:“第十八節(jié)軀體疾病所致精神障礙”改為“第十七節(jié)軀體疾病所致精神障礙”

P566:“第十九節(jié)精神活性物質所致精神障礙”改為“第十八節(jié)精神活性物質所致精神障礙”

P568:“第二十節(jié)精神分裂癥”改為“第十九節(jié)精神分裂癥”

P580:“第二十二節(jié)神經癥性及分離(轉換)性障礙”改為“第二十一節(jié)神經癥性及分離(轉換)性障礙”

P586:“(2)抗抑郁藥物治療:主要是SSRIs和TCAs,具有抗焦慮和抑郁的作用,已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”改為“(2)抗抑郁藥物治療:主要是SSRIs、SNRIs和TCAs,具有抗焦慮和抑郁的作用,已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”

以上內容由醫(yī)學教育網小編搜集整理,希望能夠幫助到廣大考生。

臨床醫(yī)師公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    歷年考點
    應試指導
    仿真試卷
    思維導圖
    立即領取
    回到頂部
    折疊