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早期妊娠的診斷-臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》考點(diǎn)總結(jié)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》歷年常考知識(shí)點(diǎn)匯總

早期妊娠的診斷

一、癥狀與體征

(一)停經(jīng)

生育年齡婦女,平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,一旦月經(jīng)過期,應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠。停經(jīng)是已婚婦女妊娠最早、最重要的癥狀。

(二)早孕反應(yīng)

婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱為早孕反應(yīng)。多于停經(jīng)12周左右自行消失。

(三)尿頻

前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫尿道膀胱所致,當(dāng)子宮增大超出盆腔后,尿頻癥狀自然消失。

(四)乳房的變化

乳房逐漸增大,孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕,乳汁常明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深,乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

(五)婦科檢查

窺陰器檢查于妊娠6~8周可見陰道壁及宮頸充血,呈紫藍(lán)色。雙合診可觸及宮頸變軟,子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體似不相連,稱為黑加征(Hegar征)。子宮增大變軟呈球形,妊娠8周時(shí),子宮約為非孕時(shí)的2倍,12周時(shí)為非孕子宮大小的3倍,此時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

(六)其他

部分患者可出現(xiàn)雌激素增多的表現(xiàn),如肝掌、蜘蛛痣等。

二、輔助檢查

(一)B超檢查

①停經(jīng)35日時(shí),腹部超聲宮腔內(nèi)可見妊娠囊;②妊娠6周時(shí),可顯示胚芽、胎心搏動(dòng);③妊娠11~13+6周,通過測量胎兒頭臀長度(CRL)估計(jì)孕周,矯正預(yù)產(chǎn)期;④妊娠9~13+6周,可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形;⑤胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)和胎兒鼻骨等檢查,評估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。

(二)妊娠試驗(yàn)

測定人絨毛膜促性腺激素(hCG)是診斷妊娠最常用的方法。受精卵著床后不久,即可用放射免疫法測出受檢者血中β-hCG增高。臨床上多用晨起第一次尿液(早早孕試紙)或血液標(biāo)本進(jìn)行測定,結(jié)果陽性再結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。

(三)宮頸黏液檢查

宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體,則早期妊娠的可能性大。此檢查特異性不高,較少使用。

(四)基礎(chǔ)體溫測定

具有雙相型體溫的婦女,停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不降,早期妊娠的可能性大。

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