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2021年臨床助理醫(yī)師考試:兩步法解決雜音問題原則

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兩步法解決雜音問題原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.雜音問題

二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

2.最響部位

如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

雜音在主動脈瓣區(qū)最響,提示主動脈瓣病變

在肺動脈瓣區(qū)最響,提示肺動脈瓣病變

在胸骨下端最響,提示三尖瓣病變

如胸骨左緣第3-4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,首先應(yīng)想到室間隔缺損

胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音,應(yīng)想到動脈導(dǎo)管未閉

3.時期

不同時期出現(xiàn)的雜音,常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音,如在收縮期出現(xiàn),提示二尖瓣關(guān)閉不全,在舒張期出現(xiàn),則提示二尖瓣狹窄,故聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。

按心動周期的變化,一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時,稱為雙期雜音。

4.性質(zhì)

一般而言,功能性雜音常較柔和,器質(zhì)性雜音多較粗糙。

典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音,常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

隆隆樣雜音為低調(diào),心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū),為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。

機器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉,雜音如機器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。

樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音,多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成,見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音,調(diào)高而尖,似某種鳥鳴,常見者如鷗鳴,可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進(jìn)階攻略】

通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況,在病例題中??肌?/p>

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者女性,67歲。發(fā)作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,發(fā)作持續(xù)3——4分鐘,休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體:BP 90/50mmHg,神清,心率140次/分,主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫,雜音向頸部傳導(dǎo),雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A.主動脈擴張

B.主動脈瓣狹窄

C.主動脈粥樣硬化

D.高血壓

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

2.患者女性,36歲?;顒雍?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink" >心悸、氣喘1年余,查體輕度貧血,心率快,律整,胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級),首先考慮的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.主動脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

【知識點隨手練參考答案及解析】

1.B

【答案解析】患者發(fā)作性心絞痛,休息可緩解,勞動時突發(fā)暈厥,主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫,雜音向頸部傳導(dǎo),為主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

2.C

【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音,故選C。

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