相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關心筆試的復習內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容：膽囊結(jié)石診斷和治療，希望對考生復習有所幫助。

膽囊結(jié)石診斷和治療

一、診斷

1.膽囊結(jié)石——病史＋體格檢查；確診：首選——B超

2.肝外膽管結(jié)石

◆典型Charcot三聯(lián)征

◆三聯(lián)征中1～2項＋實驗室和影像學檢查

[ 講義編號NODE71020600020300000109：針對本講義提問 ]

二、治療

1.膽囊結(jié)石

◆無癥狀——觀察和隨診

◆有癥狀和（或）并發(fā)癥——首選：腹腔鏡膽囊切除

下列情況——手術：

①伴有膽囊息肉≥1cm；

②結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑＞2～3cm；

③膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；

④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

2.肝外膽管結(jié)石——手術為主。

術后：保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)。

術后——重點關注T管引流（膽汁量平均每天200～300ml）

超過——膽總管下端有梗阻。

T管拔出，4點注意：

①拔除T管前：常規(guī)行T管造影；②造影后：開放T管引流24小時以上；③切忌暴力拔管，以防撕裂膽管及瘺管；

④推遲拔管人群——長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時間較長。

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