2021年臨床助理醫(yī)師下肢靜脈疾?。?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十二章　下肢靜脈疾病　　第一節(jié)　單純性下肢靜脈曲張

一、病因和發(fā)病機(jī)制

單純性下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于持久站立工作或體力勞動(dòng)者。下肢淺靜脈過(guò)于伸長(zhǎng)、蜿蜒而曲張，主要是靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈壓力增高所致。

【知識(shí)鏈接】

淺靜脈：主要指大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，繞外踝后沿小腿背側(cè)中線(xiàn)上行進(jìn)入深筋膜，多數(shù)匯入腘靜脈，少數(shù)匯入大隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，繞經(jīng)內(nèi)踝前方約1cm處（行大隱靜脈切開(kāi)術(shù)常在此處）上行，行至小腿時(shí)其分支（前外側(cè)支和后內(nèi)側(cè)支）與小隱靜脈交通吻合。主干沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行穿過(guò)卵圓窩匯入股總靜脈。大隱靜脈的主要分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。

小腿肌肉靜脈及交通靜脈：小腿肌肉靜脈是指腓腸肌靜脈和比目魚(yú)肌靜脈，通過(guò)肌肉組織的收縮可促進(jìn)血液回流，兩者最終匯入深靜脈。交通經(jīng)脈位于深靜脈與淺靜脈之間，也稱(chēng)為“交通支”。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張（直觀(guān)表現(xiàn)）以小腿背側(cè)較為典型，久站后可伴有下肢沉重、乏力感。交通靜脈瓣膜受損后，導(dǎo)致血液倒流，患肢出現(xiàn)腫脹及皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，表現(xiàn)為足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化及潰瘍形成。單純性下肢靜脈曲張以左下肢常見(jiàn)，左右兩側(cè)可先后發(fā)病，病變血管大隱靜脈曲張多見(jiàn)，單獨(dú)小隱靜脈曲張少見(jiàn)。

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，本病診斷不難，但需明確檢查淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能、深靜脈回流是否通暢。

其他檢查：如多普勒超聲、體積描記、靜脈壓測(cè)定和造影，可更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度，以區(qū)別原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動(dòng)靜脈瘺。

【經(jīng)典例題1】下肢靜脈曲張患者手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱(chēng)

A.Pratt試驗(yàn)

B.Baerger試驗(yàn)

C.Perthes試驗(yàn)

D.Trendelenburg試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

［參考答案］1.C

四、治療原則

1.非手術(shù)治療　彈力繃帶包扎或穿彈力襪，避免過(guò)久增高腹壓。適用于病變局限、程度輕者、妊娠婦女和不耐受手術(shù)者。

2.硬化劑注射和壓迫法　適用于單純性病變和手術(shù)的輔助療法。

3.手術(shù)治療　是根本的治療方法。凡有癥狀且無(wú)禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。

4.并發(fā)癥及處理　①血栓性淺靜脈炎：可用抗生素及局部熱敷治療；②潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利回流，潰瘍愈合后手術(shù)；③曲張靜脈破裂出血：多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部，抬高患肢和局部加壓包扎，擇期手術(shù)。

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