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2021年臨床助理醫(yī)師考試膿胸考點:急性膿胸檢查,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十三章 膿 胸 第一節(jié) 急性膿胸
膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。
一、病因及入侵途徑
1.病因 急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致。致病菌以肺炎球菌、鏈球菌、耐藥性金葡菌為主。另外大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、厭氧菌、真菌等也可致病。
2.主要途徑 有以下幾種:①直接擴散;②淋巴管擴散;③血行性播散。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀 常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白細胞增高等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。
2.體征 體檢患側(cè)語顫減弱,叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱或消失。嚴重者可能伴有發(fā)紺和休克。
三、診斷
1.胸部X線檢查?、俜e液致密影:上緣呈“向外向上”的弧形陰影;②大量積液時氣管、縱隔被推向健側(cè);③合并有氣胸時可有液氣平面,如未行胸穿檢查,則應(yīng)考慮有氣管、食管瘺。
【敲黑板】
積液所致的弧形陰影在試題中的表述方式上有所不同,應(yīng)注意:“向外向上的弧形陰影”“由外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影”“上緣向外側(cè)升高的反拋物線陰影”等雖然文字上不同,但實際所表達的都是同一種弧形陰影,均提示胸腔積液。
2.超聲檢查 是最常用的檢查方法。能簡單、快速、安全的定位膿胸及其范圍有利于診斷及穿刺。
3.胸腔穿刺 抽得膿液可明確診斷為膿胸,并可根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)選擇敏感的抗生素。
4.胸腔鏡檢查及活檢 有助于明確病變性質(zhì)。
四、治療
1.選用敏感的抗生素 根據(jù)細菌學(xué)檢查及藥敏試驗選擇療效好、毒性低的抗生素,積極控制原發(fā)感染,足量使用直至體溫恢復(fù)正常后2周以上。
2.全身支持治療 控制原發(fā)感染灶,給予高營養(yǎng)、高熱量的飲食,注意糾正貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
3.徹底排凈膿液,使肺早日復(fù)張。排凈膿液的方法有:
(1)反復(fù)胸腔穿刺:并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。
(2)胸膜腔閉式引流術(shù):適用于①膿液稠厚胸穿不易抽出;②經(jīng)上述內(nèi)科治療癥狀無明顯改善或膿量不見減少;③胸腔內(nèi)有大量氣體,高度懷疑合并有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸(厭氧菌感染所致的膿胸)。
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