2021年臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn)：梅毒感染途徑，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　梅　毒

一、病原學(xué)

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病。早期損害皮膚黏膜，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。

二、感染途徑

性接觸傳播是最主要傳播途徑；極少數(shù)患者接觸污染衣物等間接感染，也可通過輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。感染后1～2年內(nèi)傳染性強(qiáng)，病期超過4年基本無傳染性?；济范镜脑袐D，其梅毒螺旋體可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒。梅毒孕婦即使病期超過4年，其螺旋體仍可通過胎盤感染胎兒。

三、分期與臨床表現(xiàn)

1.分期

（1）梅毒分為：①獲得性梅毒；②胎傳梅毒。

（2）獲得性梅毒依病程分為：①早期梅毒，病程在2年以內(nèi)；②晚期梅毒，病程在2年以上。

（3）早期梅毒包括：①一期梅毒；②二期梅毒；③早期潛伏梅毒。

（4）晚期梅毒包括：①三期梅毒；②晚期潛伏梅毒。

（5）胎傳梅毒：①早期先天梅毒；②晚期先天梅毒（2歲以后）。

2.臨床表現(xiàn)

（1）獲得性梅毒

1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。

2）二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。

3）三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫）、骨梅毒（最常見為長骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

（2）先天梅毒：特點(diǎn)為不發(fā)生硬下疳。

1）早期先天梅毒：主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎（嚴(yán)重者可形成鞍鼻）和骨梅毒。

2）晚期先天梅毒：多出現(xiàn)在2歲以后，主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。

（3）潛伏梅毒：病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，病程大于2年的為晚期潛伏梅毒。

【經(jīng)典例題1】

關(guān)于一期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

A.有神經(jīng)梅毒

B.梅毒血清學(xué)陰性

C.可出現(xiàn)硬下疳

D.有不潔性交史

E.外陰表面潰瘍，有漿液性分泌物

［參考答案］1.A

四、診斷

1.暗視野顯微鏡查找梅毒螺旋體，一期梅毒硬下疳部位血清滲出物或淋巴結(jié)穿刺液于暗視野顯微鏡下見梅毒螺旋體可以確診。

2.梅毒血清學(xué)檢查

（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：主要檢查有無抗脂質(zhì)抗體存在，常用于梅毒的篩查和療效判斷。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：確定血清特異性抗體，常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）和蒼白密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）。近年已開展用PCR技術(shù)取羊水檢測(cè)螺旋體診斷先天梅毒。

3.腦脊液檢查　用于神經(jīng)梅毒的診斷。特點(diǎn)：脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5000個(gè)/ml、蛋白定量＞500mg/L。VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）陽性是神經(jīng)梅毒可靠的診斷依據(jù)。

4.臍血或新生兒血中RPR滴度高于母血4倍，可診斷新生兒受染。

五、治療

治療原則是早期確診，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范。治療期間應(yīng)避免性生活。同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。

1.早期梅毒　包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青霉素療法，常用芐星青霉素。

2.晚期梅毒　包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青霉素療法：芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，優(yōu)先選擇頭孢曲松鈉。

3.神經(jīng)梅毒　首選水劑青霉素G 1800萬～2400萬U/d，分4～6次靜脈注射，連用10～14日。

4.先天梅毒　首選水劑青霉素G，或普魯卡因青霉素；青霉素過敏者可選紅霉素，8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

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