2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六節(jié)　代謝性堿中毒

代謝性堿中毒是體內(nèi)HCO₃^-增加，使血pH＞7.45的酸堿平衡失調(diào)狀態(tài)。

一、病因

1.酸性物質(zhì)丟失過(guò)多　如幽門梗阻，胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐等導(dǎo)致胃液丟失過(guò)多，導(dǎo)致HCO^-₃未經(jīng)胃酸中和就吸收入血。

2.低鉀血癥　細(xì)胞外低K⁺，可引起細(xì)胞內(nèi)K⁺向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)細(xì)胞外H⁺向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即H⁺-K⁺交換增強(qiáng)。由于H⁺大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而導(dǎo)致堿中毒。

3.長(zhǎng)期堿性藥物。

4.利尿劑　排Cl^-比Na⁺多，腎小管重吸收Na⁺和HCO^-₃引起低氯性堿中毒。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

輕者可無(wú)癥狀。重者可有精神神經(jīng)異常表現(xiàn)，如嗜睡、精神錯(cuò)亂、譫妄等；呼吸淺慢，可伴有脫水及低鉀血癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有低鈣表現(xiàn)。血?dú)夥治觯簆H、HCO^-₃和BE均增高（代償期pH可正常）另堿中毒時(shí)易合并低鉀、低氯血癥。

三、治療原則

積極糾正病因，治療原發(fā)病。對(duì)酸性體液丟失過(guò)多所致堿中毒，可輸注等滲鹽水（如0.9%氯化鈉溶液）。機(jī)制是：①恢復(fù)細(xì)胞外液后，稀釋了血液中堿性物質(zhì)的濃度；②補(bǔ)充了Na⁺、Cl^-可促進(jìn)HCO₃^-經(jīng)腎排出。

【經(jīng)典例題1】

低鉀血癥患者可出現(xiàn)

A.反常性酸性尿

B.反常性堿性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性堿性尿

【經(jīng)典例題2】

外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂的是

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.原發(fā)性脫水

D.水中毒

E.等滲性脫水

【經(jīng)典例題3】

高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A.細(xì)胞外液缺水

B.細(xì)胞內(nèi)液缺水

C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺水

D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

E.細(xì)胞外液缺水超過(guò)細(xì)胞內(nèi)液缺水

［參考答案］1.A；2.E；3.C

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