2021年臨床助理醫(yī)師外科考點(diǎn)：意識(shí)障礙伴隨癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二十四章　意識(shí)障礙

一、臨床表現(xiàn)

1.嗜睡　最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦怠。病人能被喚醒，醒后正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

2.意識(shí)模糊　在嗜睡基礎(chǔ)上對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力喪失。

3.昏睡　持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。在強(qiáng)烈的刺激（壓迫眶上神經(jīng)）下才能喚醒。醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷（不能被喚醒）　最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。根據(jù)對(duì)周?chē)h(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：

（1）淺昏迷：對(duì)語(yǔ)言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，對(duì)光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失。

二、伴隨癥狀

1.瞳孔縮小　嗎啡、有機(jī)磷、巴比妥中毒，腦橋受損（記憶：小橋喝著咖啡，吃著樂(lè)果等芭比）。

2.瞳孔散大　顛茄類(lèi)（654-2、阿托品）、酒精、低血糖，氰化物等中毒，癲癇及枕骨大孔疝（又名小腦扁桃體疝，注意不是小腦幕切跡疝）。

3.雙瞳孔大小不等　小腦幕切跡疝（可以是顳葉鉤回疝或海馬溝回疝）、Horner綜合征（肺癌壓迫交感神經(jīng)，孔小球陷瞼下垂）。

4.腦膜刺激征　流腦、乙腦、結(jié)腦、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）。

三、診斷思路

病理反射（即錐體束征）（Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征）。

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