臨床助理醫(yī)師考試：蒼白乏力診斷思路，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十三章　蒼白乏力

蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力。

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。

血紅蛋白成年男性低于120g/L；成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。

一、臨床特點(diǎn)

乏力和皮膚黏膜蒼白＋組織缺氧引起的癥狀。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)　頭暈、頭痛、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B₁₂缺乏時(shí)可有對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺(jué)障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

2.心血管系統(tǒng)　活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。

3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)　食欲減退、惡心較常見(jiàn)。黃疸及脾大常見(jiàn)于溶血性貧血患者，舌炎、舌乳頭萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血。

4.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)　腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。

二、診斷思路

注意診斷過(guò)程中的一些事項(xiàng)：

1.急性失血　失血性貧血。

2.慢性失血　缺鐵性貧血。

3.體格檢查

（1）皮膚和黏膜出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑：常見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病等。

（2）黃疸：是溶血性貧血的重要體征。

（3）淋巴結(jié)腫大：若有無(wú)痛性腫大時(shí)應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。

（4）舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血，指甲變扁平或呈反甲（匙狀指），常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。

（5）骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征；多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位常為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

（6）脾大：巨脾伴貧血一般僅見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B₁₂缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可有下肢痛覺(jué)、觸覺(jué)（特別是位置覺(jué)）的減退或消失，對(duì)診斷有意義。

4.輔助檢查

（1）血象：血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（MCV、MCH、MCHC）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和血小板計(jì)數(shù)；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常值0.005～0.015）和絕對(duì)數(shù)［正常值（24～84）×10⁹/L］：這是判斷骨髓造血情況最有價(jià)值的指標(biāo)。

（2）尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血多提示腎性貧血，尿潛血或尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性提示血管內(nèi)溶血，尿膽紅素陰性而尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性提示溶血性貧血。

（3）糞常規(guī)、隱血和蟲(chóng)卵檢查：對(duì)消化道出血和某些寄生蟲(chóng)病如鉤蟲(chóng)病等引起的貧血有診斷價(jià)值。

（4）骨髓檢查：各種白血病引起的貧血只有骨髓檢查才能確診，再生障礙性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓特點(diǎn)對(duì)診斷有重要價(jià)值。

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