2021年臨床助理醫(yī)師考試：評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

2021-04-22 09:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2021年臨床助理醫(yī)師考試：評(píng)估胎兒健康的技術(shù)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開(kāi)始評(píng)估胎兒健康狀況；合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開(kāi)始監(jiān)測(cè)。胎兒的監(jiān)護(hù)，包括胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)、胎盤(pán)功能檢查、胎兒成熟度檢查。

一、胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)

（一）妊娠早期

行婦科檢查判斷子宮大小與孕周是否一致；B型超聲檢查在妊娠第5周可見(jiàn)到孕囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)；妊娠11～13⁺6周通過(guò)B型超聲可檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況。

（二）妊娠中期

通過(guò)測(cè)量宮底高度或子宮長(zhǎng)度以及腹圍，判斷胎兒是否與孕周一致；監(jiān)測(cè)胎心率；通過(guò)超聲檢測(cè)胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)有無(wú)異常；進(jìn)行胎兒染色體異常的篩查與診斷。

（三）妊娠晚期

1.定期產(chǎn)前檢查　測(cè)量宮底高度或子宮長(zhǎng)度和腹圍，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)。B型超聲檢查測(cè)胎頭雙頂徑值，并判定胎位及胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度。

2.胎動(dòng)檢測(cè)　一般在妊娠20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，夜間和下午活躍。在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。28周后胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次/2h或減少50%提示存在缺氧可能。孕婦自測(cè)或B型超聲均可監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)。孕婦自數(shù)胎動(dòng)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡(jiǎn)便而有效的方法。

3.胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)：B型超聲可以觀察胎兒大?。ㄌヮ^雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)）、胎動(dòng)及羊水情況；還可以進(jìn)行胎兒畸形篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和胎兒體表畸形；且對(duì)胎盤(pán)情況、胎位都有直接的診斷價(jià)值。

（2）胎兒心電圖或彩色多普勒超聲：監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流。臍動(dòng)脈血流常用指標(biāo)：S/D、PI、RI。

4.胎兒電子監(jiān)護(hù)　能連續(xù)記錄胎心率（FHR）的動(dòng)態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動(dòng)、宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。

（1）胎心率的監(jiān)測(cè)

1）胎心率基線（BFHR）：指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值，包括每分鐘心搏次數(shù)（胎心率）及胎心率基線變異。

胎心率：正常110～160次/分。＞160次/分，歷時(shí)10分鐘，稱心動(dòng)過(guò)速；＜110次/分，歷時(shí)10分鐘，稱心動(dòng)過(guò)緩。

基線變異：指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常值6～25次/min。

胎心率基線擺動(dòng)：包括擺動(dòng)頻率和擺動(dòng)幅度（或稱變異頻率和變異幅度）?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是健康胎兒的表現(xiàn)?；€變平（即變異消失），提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

2）胎心率一過(guò)性變化：指受胎動(dòng)、宮縮、觸診、聲響等因素刺激后，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。分為加速和減速。

加速：指胎心率一過(guò)性變快（基線向上出現(xiàn)波峰），是胎兒良好的表現(xiàn)。加速幅度＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s。

減速：指胎心率一過(guò)性減慢（基線向下出現(xiàn)“大坑”），可分為3種：早期減速、變異減速、晚期減速。

早期減速

波形特點(diǎn)：早期減速胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰一致，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。

臨床意義：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，多發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，不受孕婦體位或吸氧的改變。

變異減速

波形特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一（“減速坑”形態(tài)不一），但恢復(fù)迅速。

臨床意義：是宮縮時(shí)臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮所致。

晚期減速

波形特點(diǎn)：胎心率減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)。

臨床意義：見(jiàn)于胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧時(shí)，多為胎兒預(yù)后不良的信號(hào)。

（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）和縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）兩種方法，NST是OCT的篩選試驗(yàn)。即：若NST結(jié)果異常，再通過(guò)OCT確診。

1）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。

試驗(yàn)方法：孕婦取半坐臥位，連續(xù)監(jiān)測(cè)20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。NST方法簡(jiǎn)單、安全、可在門(mén)診進(jìn)行。

試驗(yàn)結(jié)果：分為反應(yīng)型NST、可疑型NST、無(wú)反應(yīng)型NST。

2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。

試驗(yàn)方法：有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生，靜脈內(nèi)滴注縮宮素，或乳頭刺激法（透過(guò)衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮）。

試驗(yàn)結(jié)果：分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。

3）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（Manning評(píng)分）：是通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用電子胎兒監(jiān)護(hù)和B型超聲來(lái)判斷有無(wú)存在胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況。Manning 評(píng)分法滿分為10分，10～8分無(wú)缺氧，8～6分可能有缺氧，6～4分有急性或慢性缺氧，4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。