2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):產(chǎn)褥感染處理與預(yù)防,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十二章 產(chǎn)褥感染
一、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥病率的概念
(一)產(chǎn)褥感染
分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部和全身的炎癥變化。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。
(二)產(chǎn)褥病率
是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每天測(cè)量體溫4次,間隔時(shí)間4小時(shí),體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。
兩個(gè)概念之間的關(guān)系:造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主,但也包括生殖道以外的其他感染,如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。
二、病因
(一)誘因
產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、妊娠晚期性生活、產(chǎn)程延長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多等。
(二)常見(jiàn)病原體
需氧性鏈球菌(外源性感染的主要致病菌)、大腸埃希菌(內(nèi)源性感染的主要致病菌,也是感染性休克最常見(jiàn)病原菌)、葡萄球菌、厭氧菌(有臭味)、支原體和衣原體等。
(三)感染來(lái)源
1.外源性感染 被污染的衣物、用具,所用器械、敷料及產(chǎn)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán),如接產(chǎn)者的雙手將病原體帶入產(chǎn)婦生殖道。
2.內(nèi)源性感染 即自體感染。正常孕婦生殖道寄生的病原體多數(shù)并不致病,當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。
三、病理及臨床表現(xiàn)
發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。按感染部位分為下表的類(lèi)型。
【經(jīng)典例題1】
初產(chǎn)婦,32歲。剖宮產(chǎn)一男活嬰,產(chǎn)后1周,寒戰(zhàn),高熱,左下肢持續(xù)性疼痛1日,惡露量多,頭暈,乏力,體溫39.5℃,脈搏120次/分,血壓110/70mmHg,此患者最可能的診斷是
A.子宮肌炎
B.盆腔結(jié)締組織炎
C.血栓性靜脈炎
D.盆腔腹膜炎
E.敗血癥
【參考答案】 1.C
四、診斷及鑒別診斷
(一)詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)
對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者,首先考慮為產(chǎn)褥感染。
(二)全身及局部體檢
可基本確定感染的部位和嚴(yán)重程度。
(三)輔助檢查
檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白>8mg/L,有助于早期診斷感染。B超、CT、MRI能夠?qū)Ω腥静课患笆欠裥纬赡撃[進(jìn)行定位定性診斷;彩色多普勒超聲有助于診斷血栓性靜脈炎。
(四)確定病原體
病原體的鑒定對(duì)治療非常重要。方法有:分泌物涂片檢查;病原體培養(yǎng);病原體抗原和特異抗體檢測(cè)可以快速確定病原體。
(五)鑒別診斷
主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。
五、處理與預(yù)防
(一)支持療法
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與電解質(zhì)紊亂,增強(qiáng)免疫力,可多次少量輸血或血漿。
(二)清除感染源
膿腫切開(kāi)引流,清除宮腔殘留物,取半臥位以利于引流。
(三)應(yīng)用廣譜抗生素
必要時(shí)可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素,提高機(jī)體的應(yīng)激能力。
(四)血栓性靜脈炎
應(yīng)用抗生素同時(shí),加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類(lèi)藥物治療。
(五)嚴(yán)重病例
引起中毒性休克、腎功能衰竭,應(yīng)積極搶救,治療爭(zhēng)分奪秒。
(六)手術(shù)治療
適用于藥物治療無(wú)效的子宮嚴(yán)重感染,出現(xiàn)不能控制的子宮出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù),清除感染源。
(七)預(yù)防
加強(qiáng)孕期宣傳、避免胎膜早破等。
推薦閱讀:
【大匯總】臨床醫(yī)師考試中一定會(huì)用到的公式30個(gè),速記!
2021年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)考愛(ài)打卡第四階段刷題
2021年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元A1題(75道)
2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)、外科復(fù)習(xí)要點(diǎn)及預(yù)估分值占比
以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):產(chǎn)褥感染處理與預(yù)防“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。