2021年臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn):新生兒黃疸的鑒別,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第六節(jié) 新生兒黃疸
新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式,重者可引起膽紅素腦病,造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害,甚至發(fā)生死亡。
一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)
二、生理性黃疸
如黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),黃疸程度超過生理性黃疸范圍,每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl),黃疸消退時(shí)間延遲,結(jié)合膽紅素增高等,應(yīng)視為病理性黃疸。
注意:早產(chǎn)兒沒有“生理性黃疸”的概念,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒血腦屏障差,即使膽紅素尚在正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。
三、病理性黃疸病因及臨床特點(diǎn)
(一)以未結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸
1.溶血病 膽紅素產(chǎn)生增多,常見ABO血型不合。
2.母乳性黃疸 喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確??煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型可能與熱量攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。
3.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低下 未結(jié)合膽紅素不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。
4.胎糞延遲排出 胎糞中所含膽紅素為新生兒體內(nèi)每天生成膽紅素的5~10倍,如胎糞延遲排出,腸道內(nèi)膽紅素重吸收增多,加重黃疸。
5.感染性黃疸。
(二)以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸
1.新生兒肝炎。
2.膽汁瘀積綜合征。
3.膽道疾病。
4.先天性代謝性疾病。
【敲黑板】
小兒黃疸——非結(jié)合膽紅素增高。
肝、膽疾病——結(jié)合膽紅素增高。記憶技巧“肝膽結(jié)合”。
四、膽紅素腦病
膽紅素腦病,膽紅素引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害,主要受累部位在腦基底核、視下丘核、尾狀核、蒼白球等,因而亦稱為“核黃疸”。
(一)發(fā)病機(jī)制
①血清膽紅素水平升高;②血腦屏障的功能狀態(tài):與患兒的出生日齡、胎齡、出生體重、機(jī)體狀況(如缺氧、酸中毒、感染)等因素密切相關(guān);③神經(jīng)元的易感性。
(二)臨床表現(xiàn)
主要發(fā)生在生后2~7天,典型的核黃疸的臨床經(jīng)過分為4期:警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。痙攣期死亡率最高。
五、治療
(一)一般治療
生理性黃疸一般不需治療,病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。
(二)光療
對(duì)以未結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸,應(yīng)先給予積極光療,未結(jié)合膽紅素在光照下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體膽紅素和光紅素,可從膽汁和尿液中排泄。
1.光療方法 以波長(zhǎng)420~470nm的藍(lán)光照射效果最好。
2.光療指征 應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重,生后時(shí)間(時(shí)齡)的膽紅素而定。
3.光療注意事項(xiàng) 用黑色眼罩保護(hù)眼睛;光療會(huì)導(dǎo)致不顯性失水增加、發(fā)熱、皮疹、核黃素破壞、腹瀉、呼吸暫停等不良反應(yīng),應(yīng)給予相應(yīng)治療;如血清結(jié)合膽紅素大于68μmol/L進(jìn)行光療,會(huì)發(fā)生青銅癥(皮膚呈青銅色),停止光療后青銅色會(huì)逐漸消退。
(三)藥物治療
1.靜脈丙種球蛋白(IVIG) 對(duì)血型不合溶血病可用IVIG,封閉新生兒?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞FC受體,抑制溶血。
2.白蛋白 使膽紅素更多地與白蛋白聯(lián)結(jié),減少膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)。
(四)換血療法
換血療法是治療新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥的有效方法。
1.換血指征?、傺迥懠t素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)(342μmol/L或20mg/dl);②出現(xiàn)胎兒水腫或早期膽紅素腦病表現(xiàn);③患兒有缺氧、酸中毒、低蛋白血癥、前一胎為Rh溶血病者,應(yīng)放寬指征。
2.血源選擇 Rh血型不合者:應(yīng)采用與母親相同的Rh血型(Rh陰性血),ABO血型與新生兒相同。ABO血型不合:采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合的血。
注意:宜用新鮮血液,庫(kù)血時(shí)間不宜超過3天,以免發(fā)生高鉀血癥。
3.換血量 通常為新生兒血容量的2倍,新生兒血容量約80ml/kg,因此換血量為160ml/kg左右。
4.換血合并癥 低體溫、心血管功能異常。也可導(dǎo)致血栓、空氣栓塞等。
【敲黑板】
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