臨床助理醫(yī)師婦兒精華考點(diǎn)：原發(fā)性肺結(jié)核診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性結(jié)核病為結(jié)核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

輕重不一，輕者可無癥狀，僅在體檢拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.結(jié)核中毒癥狀　較大兒童表現(xiàn)為低熱、盜汗、納差、疲乏等。嬰幼兒及重癥患兒可表現(xiàn)為高熱（39～40℃），持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱。干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

2.結(jié)核致敏癥狀　部分患兒出現(xiàn)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，包括眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎等。

3.壓迫癥狀　當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫氣管分叉處者出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶等。

（二）體征

可有周圍淋巴結(jié)腫大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

【經(jīng)典例題1】

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A.淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管

【參考答案】 1.D

二、診斷

（一）病史

查體注意雙上臂有無卡介苗瘢痕。

（二）臨床表現(xiàn)

干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

強(qiáng)陽性；或陰性轉(zhuǎn)為陽性者，應(yīng)做有關(guān)檢查。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.結(jié)核菌檢查　痰、晨起空腹胃液、支氣管洗滌液涂片或培養(yǎng)，尋找結(jié)核桿菌。

2.抗結(jié)核抗體檢測(cè)　可檢測(cè)血清抗結(jié)核抗體。

3.血細(xì)胞沉降率　ESR增快時(shí)提示有活動(dòng)性病變。

（五）X線檢查　是診斷肺結(jié)核的重要方法之一。

1.原發(fā)綜合征　X線胸片上呈現(xiàn)“啞鈴狀雙極影”，但這種典型的改變已少見。

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核　X線胸片上分3種類型：炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小型。

（六）CT掃描

較X線更準(zhǔn)確，對(duì)疑診原發(fā)綜合征但胸部平片正常病例亦有助診斷。

（七）纖維支氣管鏡檢查

結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可以見到病變。

三、鑒別診斷

主要與上呼吸道感染、支氣管炎、各型肺炎、百日咳等鑒別。

四、治療

（一）無明顯癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核

每日服用異煙肼（INH）為主，配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），療程9～12個(gè)月。

（二）活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核

宜采用分階段治療。強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或EMB（乙胺丁醇），2～3個(gè)月后，以INH、RFP鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【經(jīng)典例題2】

4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1∶2000（++），胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選

A.異煙肼

B.異煙肼+利福平

C.利福平+鏈霉素

D.鏈霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【參考答案】 2.B

推薦閱讀：

2021年臨床助理醫(yī)師技能輔導(dǎo)視頻，免費(fèi)送！

2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)、外科復(fù)習(xí)要點(diǎn)及預(yù)估分值占比

臨床助理醫(yī)師技能備考在即！抓緊時(shí)間備齊這本書

2021年臨床助理醫(yī)師醫(yī)考愛打卡第三階段開啟

以上是”臨床助理醫(yī)師婦兒精華考點(diǎn)：原發(fā)性肺結(jié)核診斷“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。