二尖瓣狹窄與二尖瓣關(guān)閉不全如何鑒別？是臨床醫(yī)師考試的重難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開(kāi)瓣音。

2.二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并可向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄：聽(tīng)診特點(diǎn)是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱，向頸部傳導(dǎo)，雜音的響度隨心排出量的大小而異。

4.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音；

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音；

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音；

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音；

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

5.二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱；呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀；大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂常為痰中帶血。粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。

心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征；二尖瓣的彈性良好時(shí)，可聞及開(kāi)瓣音。

GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄——肺動(dòng)脈高壓——肺動(dòng)脈擴(kuò)大——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。GrahamSteell雜音是二尖瓣狹窄時(shí)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。

Austin－Flint雜音：在中重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流致左室血容量增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引起相對(duì)性二尖瓣狹窄，從而產(chǎn)生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

雙峰P：提示左心房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)

房顫：二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的心律失常

對(duì)于無(wú)癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無(wú)須藥物治療。

經(jīng)皮球囊瓣膜成形：主要用于瓣膜無(wú)明顯鈣化，彈性尚可（開(kāi)瓣音），且左心房無(wú)血栓的單純二尖瓣狹窄。

禁忌癥：

①輕度二尖瓣狹窄；

②左心房血栓形成；

③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；

④?chē)?yán)重瓣膜鈣化；

⑤同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；

⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；

⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

6.二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性損害最為常見(jiàn)；輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無(wú)癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀。

表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無(wú)力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

急性二尖瓣關(guān)閉不全：重度腱索或乳頭肌斷裂時(shí)，常表現(xiàn)為急性肺水腫。

視診：心尖搏動(dòng)向左下移位；觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收縮期震顫；叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大

雜音：心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉異常時(shí)向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)

二尖瓣關(guān)閉不全的主要治療方法是二尖瓣外科手術(shù)，包括瓣膜置換和二尖瓣修補(bǔ)。

7.輕或中度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可終身無(wú)癥狀。

主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。

無(wú)癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。

慎用硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛。伴有高血壓者應(yīng)用降壓藥物需謹(jǐn)慎，以防止出現(xiàn)致命性低血壓。

房顫的患者需抗凝，并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。

重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)：

①有主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)癥狀。

②無(wú)癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示與主動(dòng)脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降；或?yàn)闃O重度主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）。

③中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄并需接受冠狀動(dòng)脈搭橋、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

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