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①刺激性咳嗽；

②持續(xù)或間斷痰中帶血；

③反復同一部位肺炎；

④單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變；

⑤X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大；

⑥血性胸腔積液，增長迅速，無毒性癥狀；

⑦原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指。

8.胸水

結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，胸水中ADA常升高，抗結(jié)核治療有效。

癌性胸水以血性多見，常增長迅速，胸水腫瘤標志物增高，ADA水平低，細胞學或組織學檢查可陽性。

9.肺癌治療原則

（1）手術(shù)治療

肺癌最重要和最有效的治療手段（早期肺癌的首選）。

小細胞肺癌常在較早階段就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈。以化療和放療為主。

（2）放射治療

小細胞癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺泡癌最低。

（3）化學治療

有些分化程度低的肺癌，特別是小細胞癌，療效較好。

可采用化療—手術(shù)—化療；

化療—放療—手術(shù)—化療；

化療—放療—化療。

10.支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。

11.支氣管擴張主要臨床表現(xiàn)

①慢性咳嗽；

②大量膿痰；

膿臭痰：上層泡沫，下懸膿性成分；中層混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

③反復咯血。

12.支氣管擴張主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

13.感染細菌

厭氧菌——臭

銅綠假單胞——多見

14.支擴好發(fā)部位：左下葉和舌葉。

15.干性支氣管擴張①只有咯血，沒有痰；②位于上葉（引流好，不會蓄積）。

16.肺結(jié)核引起的支氣管擴張好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

17.支氣管擴張最有意義的體征

下胸部背部+固定+局限濕啰音

有時可聞及哮鳴音。

18.杵狀指（趾）小結(jié)見于支氣管擴張癥；慢性肺膿腫；肺癌。

19.輔助檢查X線片粗亂，典型的表現(xiàn)是軌道征，囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為蜂窩狀透亮陰影。

20.高分辨CT（HRCT）可確診。

21.纖支鏡鏡下見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因醫(yī)學教育網(wǎng)。

22.治療原則

①治療基礎疾病

②控制感染

依據(jù)痰培養(yǎng)指導選擇抗生素。

初治時可經(jīng)驗性治療，如輕癥者可選用口服阿莫西林，或第一、二代頭孢；喹諾酮類、磺胺類。

重癥患者特別是假單胞菌屬細菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常靜脈用藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等。

厭氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

慢性咳膿痰的患者可選擇使用療程更長的抗生素，如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

23.咯血的治療

痰中帶血或小量咯血：

對癥治療為主（休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服止血藥）

中等或大量咯血：

垂體后葉素（高血壓、冠心病、孕婦慎用）。

24.健側(cè)臥位——引流排痰（肺膿腫，支擴）。

25.反復呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)充分的內(nèi)科治療無效者，可考慮外科手術(shù)治療。

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