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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情肝外膽管結石的臨床表現、診斷及治療是2019年臨床助理醫(yī)師考試“消化系統”涉及到的重點內容,醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數】★★
【進階攻略】
一看到肝外膽管結石就要想到Charcot(夏科)三聯征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(要注意順序,先痛,再寒戰(zhàn)高熱,最后才黃疸);注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫。ERCP是經內鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母;經皮肝穿膽道造影(PTC);BUS即B超檢查。
【易錯易混辨析】
Charcot(夏科)三聯征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是
A.腹痛、嘔吐、寒熱
B.腹痛、嘔吐、黃疸
C.腹痛、黃疸、腹瀉
D.腹痛、腹脹、昏迷
E.腹痛、黃疸、寒熱
2.膽總管探查術,安放T管引流,術后拔出T管的時間最短為
A.術后8天
B.術后10天
C.術后12天
D.術后14天
E.術后18天
二、A2型選擇題
1.女性,43歲,因右上腹陣發(fā)性絞痛,伴惡心嘔吐4小時來院。檢查:體溫37℃,右上腹存在輕度壓痛,無腹肌緊張,Murphy征陰性,為確診進一步檢查應首選
A.白細胞計數和分類
B.腹部X線平片
C.BUS
D.測血清淀粉酶
E.PTC
三、A3/4型選擇題
女性,35歲,臨床表現為腹痛,寒熱,黃疸
1.進一步的治療原則是
A.胰十二指腸切除術
B.減壓膽道取石T形管引流
C.膽總管空腸Roux-Y吻合術
D.膽囊空腸Roux-Y吻合術
E.膽囊切除術
2.首選的輔助檢查方法是
A.ERCP
B.X線
C.BUS
D.CT
E.MRI
3.臨床上應首先考慮為
A.膽囊結石
B.壺腹周圍癌
C.急性化膿性膽囊炎
D.肝內膽管結石
E.結石阻塞的繼發(fā)性膽管炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】臨床表現為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸,即夏柯氏三聯征Charcot.是膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。
2.D
【答案解析】T管放置時間,放置2周或更長。拔除T管前,常規(guī)T管造影,造影后開放T管引流24小時以上,宜用膠質T管。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】根據中年女性無明顯誘因出現,右上腹陣發(fā)性絞痛,伴惡心嘔吐,體溫37℃,而Murphy征陰性排除急性膽囊炎,考慮膽管疾病,結石的可能性較大。B超為無創(chuàng)性檢查,方便易行,是肝內膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%.故進一步首選檢查應選擇C.
三、A3/4型選擇題
1.B
【答案解析】膽管切開摘石術及T形管引流適應證:
1.已明確診斷的具有膽管內結石或狹窄、腫瘤、蛔蟲等膽管梗死因素的梗阻性化膿性膽管炎。
2.術前有梗阻性黃疸病史;術中發(fā)現明顯肝外膽管擴張(直徑>1.5cm),或捫及膽管內結石。
3.膽管穿刺抽出膿性膽汁。
4.術中膽管造影發(fā)現膽管內充盈缺損或狹窄等病變。
2.C
【答案解析】首選應該考慮是簡便易行又容易診斷。而最有助即最能明確診斷的檢查。
3.E
【答案解析】夏科三聯征是急性化膿性膽管炎的主要表現,主要是由梗阻引起?;颊哂悬S疸。一般只有結石阻塞膽管才會出現黃疸,此題給的信息太少,所以最可能的考慮是:E.結石阻塞的繼發(fā)性膽管炎。
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