2020臨床助理醫(yī)師第一單元復習測評試題及答案解析（三）

2020-05-07 15:18 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年臨床助理醫(yī)師基礎階段第一單元測評試題（一）

基礎測評——2020年臨床助理醫(yī)師第一單元練習題（二）

61、女性，60歲，乙型肝炎病史20年，近來意識不清，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A、螺內(nèi)酯

B、甘露醇

C、白蛋白

D、乳果糖

E、支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

62、男，36歲，腹部脹大，下肢水腫半年，加重1個月，近1周尿少，查體：頸靜脈無怒張，心率104次/分，腹脹大，腹腔積液征（+），肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞0～1/HP，白細胞0～2/HP，尿鈉1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

A、慢性腎炎合并尿毒癥

B、縮窄性心包炎

C、腎小球腎病合并尿毒癥

D、肝硬化合并肝腎綜合征

E、慢性充血性心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝腎綜合征診斷的新標準：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmol/L；③在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g/（kg?d）；④無休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實質(zhì)疾病的表現(xiàn)，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50個紅細胞/高倍視野）和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

63、某肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應盡快采取的措施為

A、腹腔積液細菌培養(yǎng)

B、血細菌培養(yǎng)

C、腹腔積液涂片染色查細菌

D、腹部平片

E、抗生素早期聯(lián)合應用

【正確答案】E

【答案解析】此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴重并發(fā)癥，應早診斷早治療，應用抗生素治療，應用對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素，以三代頭孢菌素為首選。

64、男性，60歲，患有直腸肛管周圍膿腫，做直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后，最有可能出現(xiàn)

A、痔

B、大便失禁

C、肛瘺

D、肛門狹窄

E、肛裂

【正確答案】C

【答案解析】肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是易自行破潰，或在手術(shù)切開引流后易形成肛瘺。

65、男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl。考慮診斷為

A、急性出血壞死性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、急性闌尾炎

D、上消化道穿孔

E、絞窄性腸梗阻

【正確答案】E

【答案解析】此題為一急腹癥病例分析題，其特點為運動后中腹部劇痛。6小時后來院時已有全腹腹膜炎體征，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應考慮的最大可能是患者激烈運動后引起腸扭轉(zhuǎn)導致的絞窄性腸梗阻。

66、男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

67、女性，30歲。低熱，腹脹3個月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，細胞數(shù)580×106/L，淋巴細胞0.80，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗呈強陽性。最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、結(jié)核性腹膜炎

C、肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細胞比例偏高，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗成強陽性，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。

68、男性，28歲，左下腹痛伴膿血便3年，加重2個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、克羅恩病并腹腔膿腫

D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。患者明顯膿血便，病情重，伴高熱、腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

69、男性，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月。抗生素治療無效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、克羅恩病

C、細菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、結(jié)腸癌

【正確答案】A

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡具有的特點有：淺潰瘍、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀息肉、橋狀黏膜、結(jié)腸袋消失等；最需要與之鑒別的是克羅恩病，其腸鏡特點為：縱行潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。故本題選A。

70、男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，該患者首選的治療是

A、糖皮質(zhì)激素

B、腎上腺素口服

C、手術(shù)治療

D、化療+放療

E、PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，該患者幽門螺桿菌感染，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

71、男性，45歲。有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征（+），下列哪項治療可暫時不做考慮

A、輸血

B、賁門周圍血管離斷術(shù)

C、補液

D、止血藥物

E、護肝藥物

【正確答案】B

【答案解析】教材中描述：肝硬化出血急診外科手術(shù)并發(fā)癥多，死亡率高，因此應盡量避免，在大量出血內(nèi)科治療無效時再進行手術(shù)治療。

對沒有黃疸、沒有明顯腹水的患者，發(fā)生大出血，爭取及時或經(jīng)短期準備后可手術(shù)治療。但是此題中患者存在黃疸，腹水。所以B項暫時不考慮。

72、男性，60歲，懷疑患有食管癌，對其影像學診斷首選

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X線胸片

E、食管X線稀鋇雙重對比造影

【正確答案】E

【答案解析】食管內(nèi)鏡為食管癌確診的首選檢查，不能耐受內(nèi)鏡的選食管X線稀鋇雙重對比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

73、男，45歲。上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮

A、慢性胃炎

B、胃潰瘍

C、胃癌

D、胃淋巴肉瘤

E、萎縮性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】選C，結(jié)合本題干患者中老年發(fā)病，消化道出血，鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，屬胃癌表現(xiàn)。

74、男，42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽時加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X線片：右側(cè)膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B超：肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、肝膿腫

C、肝結(jié)核

D、結(jié)核性胸膜炎

E、肝癌

【正確答案】B

【答案解析】肝膿腫，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

此題描述符合肝膿腫的診斷。

75、女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

A、血管加壓素持續(xù)靜滴

B、氣囊壓迫止血

C、內(nèi)鏡治療

D、外科手術(shù)

E、介入治療

【正確答案】C

【答案解析】內(nèi)鏡治療可以直達出血灶，進行出血病灶的修復。

76、男性，30歲，因反復腹痛行胃鏡檢查，診斷為消化性潰瘍，下列不符合該患者腹痛特征的是

A、節(jié)律性疼痛

B、周期性疼痛

C、燒灼樣疼痛

D、中上腹疼痛

E、疼痛位置能反映潰瘍位置

【正確答案】E

【答案解析】消化性潰瘍疼痛的部位與潰瘍位置并不完全一致。

77、男，44歲。肝區(qū)疼痛2個月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L。B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強，門靜脈正常。最理想的治療方法是

A、腫瘤切除加放療

B、姑息性肝切除術(shù)

C、根治性肝切除術(shù)

D、肝動脈化療栓塞

E、局部射頻治療

【正確答案】C

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

78、女性，66歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃4個月。乙肝肝硬化病史6年。查體：肝肋下4cm、表面不平、質(zhì)硬、壓痛。最可能的診斷是

A、肝膿腫

B、原發(fā)性肝癌

C、繼發(fā)性肝癌

D、乙肝活動期

E、膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、質(zhì)硬、壓痛等典型表現(xiàn)診斷出肝癌。肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征。

79、男性，58歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2～3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5～6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應診斷為

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、中間綜合征

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、不穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】E

【答案解析】患者“1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

80、男，55歲，下肢靜脈曲張，請問手術(shù)前應做的深靜脈通暢試驗，又稱

A、Trendelenburg試驗

B、Perthes試驗

C、Pratt試驗

D、Buerger試驗

E、Finkelstein試驗

【正確答案】B

【答案解析】下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗，即大隱靜脈功能試驗，陽性結(jié)果說明靜脈瓣膜功能不全；Perthes試驗，即深靜脈暢通試驗，陽性說明深靜脈不通暢；Pratt試驗，即交通靜脈瓣膜功能試驗，陽性說明交通靜脈功能不全。故選B。

81、女，60歲，心力衰竭6年，近幾個月心力衰竭癥狀加重，請問最常見誘因是

A、過度勞累

B、攝入液體過多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

【正確答案】E

【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因為呼吸道感染，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

82、男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A、急性呼吸窘迫綜合征

B、急性左心衰竭

C、大葉性肺炎

D、自發(fā)性氣胸

E、胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診時兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

83、女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

A、阿托品靜注

B、異丙基腎上腺素靜點

C、利多卡因靜點

D、多巴胺靜點

E、立即植入臨時起搏器

【正確答案】E

【答案解析】患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖依w顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

84、女，25歲，心悸、氣促，反復咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，心尖區(qū)第一心音亢進，有開瓣音，宜采用

A、洋地黃

B、利尿劑

C、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

D、二尖瓣置換術(shù)

E、心臟移植

【正確答案】C

【答案解析】該例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓?；颊叻磸涂┭砻饔捎诙獍戟M窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因為聽診有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

85、男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一直未治療，現(xiàn)血壓150/95mmHg，其伴有水腫，治療應考慮

A、卡托普利

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、氫氯噻嗪

【正確答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140～159/90～99mmHg內(nèi)，即屬于輕度（1級），呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

86、女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A、西地蘭

B、卡托普利

C、硝普鈉

D、多巴酚丁胺

E、胺碘酮

【正確答案】C

【答案解析】高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時間內(nèi)達到最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴張動脈及靜脈，既可減輕前負荷，又可減輕后負荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

87、女，65歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm×2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。

患者最可能的診斷是

A、肺癌

B、肺真菌感染

C、肺結(jié)核

D、肺錯構(gòu)瘤

E、肺膿腫

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息考慮為周圍型肺癌。故選A。

88、男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A、肺曲霉菌病

B、干酪樣肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、銅綠假單胞菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

89、男，35歲。勞累后發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰3天，呼吸困難1天。查體：T38.9℃，R30次/分，口唇發(fā)紺，右下肺叩診呈濁音，呼吸音略低。引起該患者低氧血癥的主要機制是

A、限制性通氣功能障礙

B、肺泡通氣量下降

C、生理無效腔增加

D、彌散功能障礙

E、通氣/血流比例失衡

【正確答案】E

【答案解析】嚴重肺部感染導致Ⅰ型呼衰，其主要機制為通氣/血流比例失衡。

90、女，38歲，呼吸困難伴聲嘶2月余，活動后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫，其最可能的診斷是

A、特發(fā)性肺動脈高壓

B、風濕性心臟瓣膜病

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

E、擴張型心肌病

【正確答案】A

【答案解析】IPH早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感到不適；隨著肺動脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀。①呼吸困難：大多數(shù)IPH患者以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀，與心排出量減少、肺通氣/血流比例失調(diào)等因素有關(guān)；②胸痛：由于右心后負荷增加、耗氧量增多及冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致，常于運動或情緒激動時發(fā)生；③頭暈或暈厥：由于心排血量減少，腦組織供血突然減少所致。常在活動時出現(xiàn)，有時休息時也可以發(fā)生；④咯血：咯血量通常較少，有時也可因大咯血而死亡。其他癥狀還包括疲乏、無力，10％的患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，增粗的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。IPH的體征均與肺動脈高壓和右心室負荷增加有關(guān)。