2020年臨床助理醫(yī)師考點-胰腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查治療

2019-12-30 17:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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胰腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查治療是2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.臨床表現(xiàn)：最常見的表現(xiàn)：腹痛、黃疸和消瘦。上腹疼痛、不適是常見的首發(fā)癥狀。黃疸是最主要的臨床表現(xiàn)。消化道癥狀：食欲不振和消化不良，腹瀉，上消化道梗阻或出血。消瘦，乏力，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

2.體征：早期：典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸，腫塊多位于上腹部，較深，不活動。有黃疸時，因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。Courvoisier征。晚期：腹水，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸指診可觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。

3.影像學(xué)檢查

檢查項目	在胰頭癌診斷治療中的價值
B超	顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張（正常直徑≤3mm），并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位
內(nèi)鏡超聲	優(yōu)于普通B超，并可穿刺取組織活檢
CT	判定腫瘤是否侵犯大血管，是否可切除。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移
胃腸鋇餐透視	十二指腸曲擴大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象
ERCP （經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）	直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤；收集胰液做細胞學(xué)檢查及壺腹部活檢病理檢查；可放置膽道內(nèi)支架減黃
PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）	適用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者?？娠@示膽管系統(tǒng)，也可用于術(shù)前插管引流減黃
MRCP（磁共振膽胰管造影）	能顯示胰、膽管梗阻部位、擴張程度
選擇性動脈造影	可顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，估計能否行根治性手術(shù)
經(jīng)皮細針穿刺細胞學(xué)檢查	在B超或CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤做細胞學(xué)檢查陽性率可達80%左右

4.實驗室檢查

（1）血液、尿、糞檢查：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高；尿膽紅素（+）；糞便——灰白色，糞膽原減少或消失；血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時，血清淀粉酶和脂肪酶可升高；糖耐量試驗——異常曲線。（2）腫瘤標記物檢測：CA199。從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。

5.治療：胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）。胰體尾切除術(shù)適用于胰體尾部癌。姑息性手術(shù)。輔助治療：化療、放療和對癥支持治療。

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