醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了2023年臨床助理醫(yī)師考試知識點：急性胰腺炎如下，希望可以幫助大家牢記臨床助理醫(yī)師考試高頻考點！

急性胰腺炎

（一）病因和發(fā)病機制

A.病因

1.膽道疾病：（共同通道學(xué)說TANG）

胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。

膽石癥（最常見）、膽道感染或膽道蛔蟲。

2.酒精

酒精可——

①促進胰液分泌。當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。

②酒精在胰腺內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生大量活性氧，有助于激活炎癥反應(yīng)。

酒精+膽道疾病——共同導(dǎo)致急性胰腺炎。

B.發(fā)病機制

急性胰腺炎發(fā)病中的4種活化酶

題干	答案
休克和水腫	激肽釋放酶
胰實質(zhì)凝固性壞死、溶血及脂肪組織壞死	磷脂酶A2
血栓形成和出血	彈性蛋白酶
胰腺及周圍組織脂肪壞死和液化	脂肪酶

（二）病理

急性胰腺炎分級		器官功能衰竭	其他表現(xiàn)
（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）	水腫性，占60%	無	上腹痛、 惡心 嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時治療，1~2周內(nèi)恢復(fù)
（2）中癥（MSAP）	30%	一過性器官功能衰竭（48小時內(nèi)自行恢復(fù)）	伴有局部或全身并發(fā)癥。 早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高
（3）重癥（SAP）	10%	持續(xù)器官功能衰竭（超過48小時），且不能自行恢復(fù)，涉及呼吸、心血管系統(tǒng)和腎臟

（三）臨表

1.腹痛——主要癥狀。

A.飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈；

B.多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

C.膽源性者腹痛——始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。

D.病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。

2.腹脹

是腹腔神經(jīng)叢受刺激引起腸麻痹的結(jié)果。

腹腔內(nèi)壓增高可——腹腔間隔室綜合征。

3.惡心、嘔吐

早期即可出現(xiàn)，劇烈而頻繁。

嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。

嘔吐后腹痛不緩解。胃腸出血時可有嘔血和便血。

4.腹膜炎體征

輕癥——壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。

重癥——腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液量大者移動性濁音（+）。

5.發(fā)熱。

6.黃疸——若結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管，可出現(xiàn)。

7.血鈣降低時——手足抽搐。

8.休克——重癥可有脈搏細速、血壓下降，乃至休克。

早期休克——低血容量所致；后期——繼發(fā)感染。

9.伴急性肺功能衰竭時，可有呼吸困難和發(fā)紺。

10.嚴(yán)重者——DIC表現(xiàn)+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。

11.胰腺壞死伴感染時，可出現(xiàn)腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛。

①少數(shù)嚴(yán)重患者胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑——Grey-Turner征；

②若出現(xiàn)在臍周——Cullen征。

（四）輔檢

	開始升高	達峰	開始下降	持續(xù)
血清（胰）淀粉酶	2～12小時	24小時	48小時	3～5天
尿淀粉酶	12～14小時			1～2周
血清脂肪酶	24～72小時			7～10天
◆血淀粉酶>3倍可確診。其他急腹癥可有升高；但不超過2倍。 ◆淀粉酶越高＝病情越重？答：錯誤！——重癥可正常或低于正常。腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。

【影像學(xué)檢查】

CT掃描	最具診斷價值的影像學(xué)檢查	不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。
MRI	與CT類似
超聲	可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚	◆胰腺水腫時顯示為均勻低回聲； ◆出現(xiàn)粗大的強回聲提示有出血、壞死可能。 ◆缺點——易受胃腸氣體干擾，影響準(zhǔn)確性
核磁胰膽管成像（MRCP）——清晰顯示膽管及胰管，對診斷膽道結(jié)石、膽胰管解剖異常等引起的胰腺炎有重要作用
腹部X線平片	間接指征：“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”	排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等；可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征；腹水

（五）診斷與鑒別診斷

1.確定是否為急性胰腺炎

具備下列3條中任意2條：

①急性、持續(xù)中上腹痛；

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③典型影像學(xué)改變。

應(yīng)在患者就診后48小時內(nèi)明確。

2.尋找病因——核磁胰膽管成像尋找胰膽管疾病方面的病因。

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