參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“妊娠高血壓的處理”相關(guān)內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:
點(diǎn)擊查看【試題精選】臨床助理女性生殖系統(tǒng)“妊娠高血壓的處理”練習(xí)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
治療目的和原則——對(duì)癥!
爭取母體完全恢復(fù)健康,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎兒生后能夠存活,以對(duì)母兒影響最小方式終止妊娠。
1.妊娠期高血壓——可住院也可在家治療。
(1)休息:保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位。間斷吸氧。飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。
(2)鎮(zhèn)靜:精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如地西泮2.5——5mg,每日3次,或5mg睡前口服。
(3)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài):囑患者每日測(cè)體重及血壓,每2日復(fù)查尿蛋白。
2.子癇前期——應(yīng)住院治療,防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。
治療原則:休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。
(1)解痙:首選硫酸鎂。
(2)降壓:目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局。
降壓指征:血壓≥160/110mmHg,或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg。
理想降壓值:收縮壓140——155mmHg,舒張壓90——105mmHg。
藥物治療→拉貝洛爾、硝苯地平
(3)擴(kuò)容:僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、血液黏稠度過高,選用人血白蛋白、血漿、全血等。
(4)利尿藥物:僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用呋塞米、甘露醇。
(5)適時(shí)終止妊娠。
(6)促進(jìn)胎肺成熟。
【終止妊娠時(shí)機(jī)】
(1)妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。
(2)重度子癇前期患者:①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26——28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;②妊娠28——34周,如病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療24——48小時(shí)病情仍加重,促胎肺成熟后終止妊娠;③妊娠≥34周患者,胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。
(3)子癇:控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。
【早發(fā)型重度子癇前期期待治療】
指征為:①孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn),無器官功能障礙或胎兒情況惡化,可考慮延長孕周;②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)孕齡32——34周,24小時(shí)尿蛋白定量<5g;輕度胎兒生長受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好;彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無舒張期臍動(dòng)脈血反流;經(jīng)治療后血壓下降;無癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。
3.子癇
(1)控制抽搐(硫酸鎂防治子癇)
(2)脫水、降低顱內(nèi)壓(甘露醇)
(3)降壓
(4)糾正缺氧和酸中毒
(5)抽搐控制后2h,可考慮終止妊娠
4.終止妊娠的方式
①引產(chǎn):適用于病情控制后,宮頸條件成熟者。
②剖宮產(chǎn)。
加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)、促成熟。
【進(jìn)階攻略】
治療是妊娠高血壓合并癥的考試重點(diǎn),所有的題型均可能涉及,對(duì)于終止妊娠的指標(biāo)更是需要牢記。
【易錯(cuò)易混辨析】
重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)機(jī):①妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26——28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;②妊娠28——34周,如病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療24——48小時(shí)病情仍加重,促胎肺成熟后終止妊娠;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)③妊娠≥34周患者,胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。
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