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【女性生殖系統(tǒng)】子宮內(nèi)膜異位癥——2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必背考點(diǎn)

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【女性生殖系統(tǒng)】子宮內(nèi)膜異位癥

1.病理:主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血,伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀:

(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

(2)月經(jīng)失調(diào):主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血;

(3)不孕;

(4)性交痛。

4.體征:典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié),在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處們到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動包塊,往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔,可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

6.治療

(1)期待療法:適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經(jīng)患者。對患者定期隨訪,對癥處理病變引起的輕微痛經(jīng)。常用藥物為非甾體抗炎藥。

(2)藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的患者。

(3)手術(shù)治療:適應(yīng)證:

①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;

②盆腔疼痛,藥物治療不緩解;

③不孕;④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥,如泌尿道或消化道內(nèi)異癥伴梗阻。手術(shù)方法包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療。

1)保留生育功能手術(shù):適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶,分離粘連,恢復(fù)正常解剖關(guān)系,剝除囊腫,保留正常卵巢。

2)保留卵巢功能手術(shù):指去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無生育要求的45歲以下中、重度內(nèi)異癥患者。

3)根治性手術(shù):即全子宮、雙附件及病灶切除術(shù)。適用于45歲以上重癥患者,特別是盆腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致輸尿管壓迫或狹窄者。

(4)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療:術(shù)前給予3——6個月藥物治療后進(jìn)行手術(shù)清除病灶。對保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者,術(shù)后給予藥物治療推遲復(fù)發(fā)。 (5)內(nèi)異癥合并不孕的處理:對希望生育的輕癥患者,應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)及排除其他不孕病因,及時(shí)行腹腔鏡檢查,并在鏡下對輕微病灶進(jìn)行切除或電凝處理,改善盆、腹腔內(nèi)環(huán)境,以期盡早妊娠。必要時(shí)行助孕治療。

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