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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“腎病綜合征的治療”知識點與試題

2021-01-27 13:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(1)原則——始量足、時間長、慢慢減。

1)開始用量要足:潑尼松1mg/(kg·d),不超過60mg/d,清晨頓服。

2)足量用藥時間要夠長:6——8周(短期治療有效者,亦應(yīng)堅持此期限),可延長到12周。

3)緩慢減藥:每2周減1次,每次減少10%——20%。當減到每日用藥量為20mg左右時,每日或隔日減少2.5mg(半片)。即:每日用藥量越少,減藥量越少,速度越慢??偗煶滩簧儆?年。

(2)治療后的反應(yīng)

1)激素敏感:用藥后病情緩解。

2)激素依賴:用藥后有效,但減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復。

3)激素無效。

第2及第3種情況——可加用或改用免疫抑制藥物。

2.其他治療

(1)細胞毒藥物:

不單獨應(yīng)用。常與糖皮質(zhì)激素合用,以緩解患者對激素的依賴或共同起到治療作用。

肝功能無異常者:環(huán)磷酰胺。

(2)環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對抗輔助性T細胞(Th)。

(3)一般及對癥治療

嚴重水腫患者應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1——3g)蛋白質(zhì)攝入量:優(yōu)質(zhì)蛋白1g/(kg·d)。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

(1)感染:蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低;兩點注意:

1)不宜預防性應(yīng)用抗菌藥:可誘發(fā)真菌二重感染;

2)不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑:會使患者更易發(fā)生感染。

(2)血栓和栓塞并發(fā)癥(腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞):當血漿白蛋白<20g/L時提示有高凝狀態(tài);抗凝治療。

(3)急性腎衰竭:支持療法,必要時血液透析。

(4)心血管并發(fā)癥:脂肪代謝紊亂,藥物糾正。

【進階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案;對激素治療最為敏感的是微小病變型;腎病綜合征,應(yīng)用激素治療無效,改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染,該知識點每年必考。

【易錯易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降,應(yīng)堅持原量治療6——8周,可延長到12周;若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶(5-Fu)

二、A2型選擇題

1.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++),此時應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】難治性”腎病綜合征治療包括頻繁復發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征?!半y治性”腎病綜合征治療一般應(yīng)用激素甲潑尼龍沖擊,并結(jié)合應(yīng)用細胞毒性藥物,如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎病綜合征患者首次治療應(yīng)首先用糖皮質(zhì)激素治療,經(jīng)8周后判斷療效,如有效者應(yīng)維持用藥,隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無效病例,需排除影響療效的因素,如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等,應(yīng)盡可能及時診斷與處理。目前治療僅3周,所以應(yīng)繼續(xù)當前用量觀察。

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