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慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

1.低心排出量：缺乏特異性，主要是各組織器官低灌注相關(guān)的表現(xiàn)。

2.左心衰竭：主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀：主要為肺淤血所致的呼吸困難。

最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀，隨左心衰竭的加重，誘發(fā)氣促的勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行性下降。

（2）體征：兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。急性肺水腫時(shí)兩肺布滿大水泡音和哮鳴音。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、S3奔馬律，查體還可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大等原有心臟病的體征。

3.右心衰竭：主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀：由食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）體征：頸靜脈充盈或怒張；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；肝大壓痛；下垂性對(duì)稱性水腫；胸水和腹水。

4.全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)較單純性左心衰竭時(shí)減輕。

【進(jìn)階攻略】

左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)都比較典型，容易記憶。同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過(guò)程中注意全心衰的臨床表現(xiàn)，繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀較單純性左心衰時(shí)減輕。

【易錯(cuò)易混辨析】

左心衰竭：主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

右心衰竭：主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床表現(xiàn)的是

A.惡心

B.喘憋

C.肝腫大

D.頸靜脈充盈

E.下肢水腫

二、A2型選擇題

1.患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無(wú)咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無(wú)水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支氣管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，喘憋沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

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