早期骨折的并發(fā)癥-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 15:46 醫(yī)學教育網(wǎng)

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骨折的并發(fā)癥——早期

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】骨折的早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

1）概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。

2）常見部位——最多見于前臂掌側和小腿。

3）機制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內內容物體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導致其內壓力增高所致。

4）結局——當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復血供。

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

概念——成人由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線——廣泛性肺實變。

3.重要內臟器官損傷

鄰近內臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）。

4.重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷：

股骨髁上骨折——腘動脈；

脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈；

伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

（2）周圍神經損傷：

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經；

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經。

（3）脊髓損傷。

5.休克

【進階攻略】

在一些復雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴重的全身反應，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴重影響到骨折的效果，應特別注意加以預防并及時予以糾正。尤其是分點的內容更容易考核，多為A型題。該知識點的重中之重是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞綜合征兩個綜合征。

【易錯易混辨析】

骨折導致血管和神經損傷的骨折部位較難記憶，需重點區(qū)分。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

B.缺血性骨壞死

C.關節(jié)僵硬

D.骨筋膜室綜合征

E.墜積性肺炎

2.骨折引起脂肪栓塞是由于

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過高

D.創(chuàng)傷的應激作用

E.靜脈壓力增高

二、A2型選擇題

1.45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。

2.C

【答案解析】骨折后，大多認為由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起脂肪栓塞，多見于成人。最常見的是肺脂肪栓塞和腦脂肪栓塞，臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛肺實變。動脈低血氧可引起神經系統(tǒng)的癥狀改變。故選C。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應密切注意病人有無休克表現(xiàn)。