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潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

1.病理改變——關(guān)鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎。

多在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。

（1）活動期：黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀、糜爛及潰瘍。

A.彌漫性淋巴、漿、單核細胞浸潤。

B.大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）。

C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層——很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸，并發(fā)急性穿孔。

（2）慢性：黏膜不斷破壞、修復，正常結(jié)構(gòu)破壞。

隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體萎縮，伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

A.炎性息肉形成。

B.結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄：潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導致。

C.結(jié)腸癌變：少見。

2.臨床表現(xiàn)

（1）消化道癥狀：①腹痛。下腹或左下腹陣痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行。②腹瀉：多見。黏液血便，腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

（3）腸道外表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變；在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。

3.并發(fā)癥，最常考——中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

機制——結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張。以橫結(jié)腸為最嚴重。

中毒性巨結(jié)腸

①臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

②誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。

③血常規(guī)：白細胞計數(shù)顯著升高。

④腹部X線平片：可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。

【進階攻略】

單獨考核幾率為每年0——1分，該內(nèi)容重點掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查，掌握這兩點關(guān)系到與其他腸病的鑒別。

【易錯易混辨析】

重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。

潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉多見。

克羅恩病腹痛最常見。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是

A.空腸遠端

B.回腸遠端

C.回盲部

D.橫結(jié)腸

E.直腸、乙狀結(jié)腸

2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化中哪項是錯誤的

A.可見充血，水腫，灶性出血

B.可見腸腺隱窩膿腫

C.可見沿結(jié)腸縱軸發(fā)展的淺小不規(guī)則潰瘍

D.常出現(xiàn)炎性息肉

E.腸壁或腸系膜淋巴可見非干酪性肉芽腫

二、A2型選擇題

1.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，首選的檢查方法是

A.便常規(guī)+菌培養(yǎng)

B.B超

C.鋇灌腸透視

D.全胃腸鋇劑檢查

E.全結(jié)腸鏡檢查

三、A3/4型選擇題

男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1——3次，有時里急后重，抗生素治療無效。

1.最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.Crohn病

C.慢性細菌性痢疾

D.腸結(jié)核

E.阿米巴腸炎

2.明確診斷最有意義的檢查是

A.大便培養(yǎng)

B.大便常規(guī)檢查

C.大便潛血檢查

D.鋇灌腸造影檢查

E.結(jié)腸鏡檢查

3.治療中不宜先考慮應用

A.柳氮磺胺吡啶

B.5-氨基水楊酸

C.滅滴靈

D.痢特靈

E.強的松

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。

2.E

【答案解析】E選項是克羅恩病的典型病理表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)題干中所述，"間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1——3次，有時里急后重，抗生素治療無效"，提示為潰瘍性結(jié)腸炎。Crohn病一般無肉眼血便。慢性細菌性痢疾時，抗菌藥物治療有效。腸結(jié)核全身癥狀明顯。阿米巴腸炎，糞便或滲出物檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效。故本題選A。

2.E

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷：

（1）慢性腹瀉+黏液膿血便＋腹痛＋在排除各種感染的基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見；

（2）臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學（或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)）。

3.E

【答案解析】在重癥潰瘍性結(jié)腸炎時，考慮使用強的松。

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