關(guān)于“肺炎的診斷和治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肺炎的診斷和治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】肺炎鏈球菌肺炎的診斷和鑒別診斷:
一、診斷與鑒別診斷
1.診斷依據(jù)
(1)突然起病,有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀;
(2)可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征;
(3)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;
(4)X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷,細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。
2.鑒別診斷:①肺結(jié)核;②肺癌;③急性肺膿腫;④肺血栓栓塞癥;⑤非感染性肺部浸潤(rùn),還需要排除,如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。
二、肺炎鏈球菌肺炎的治療
1.抗菌藥物治療
(1)首選青霉素G,重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。
(2)青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物;對(duì)耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,若青霉素藥敏呈中介水平(MIC0.1——1.0μg/ml)仍可選擇青霉素,但需提高劑量,如青霉素G320萬(wàn)U靜脈滴注,每4——6小時(shí)1次。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹諾酮類,或萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。
2.支持療法:休息與營(yíng)養(yǎng),輸氧、鎮(zhèn)痛、止咳化痰;退熱避免使用阿司匹林,以免過度出汗、脫水、干擾真實(shí)熱型。
3.并發(fā)癥的處理:經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)積極尋找可能發(fā)生的并發(fā)癥,如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等,除此以外,還需考慮存在耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。對(duì)伴發(fā)胸腔積液的患者,應(yīng)盡力取胸液檢查以確定其性質(zhì)。對(duì)因治療不當(dāng)并發(fā)膿胸患者,應(yīng)積極排膿引流。因腫瘤或異物阻塞支氣管導(dǎo)致的阻塞性肺炎,經(jīng)治療后肺炎雖可消散,但因阻塞因素未除,肺炎可再次出現(xiàn)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,可做出初步診斷,確診本病的主要依據(jù)是病原菌檢測(cè)??荚囍饕獮锳型題。治療方面主要是抗生素的應(yīng)用。需要了解三代頭孢包括曲松,噻肟。耐藥菌的治療藥物??荚嚩酁锳1和A2型題,也可以作為病例分析的小題干出現(xiàn),每年必考。
【易錯(cuò)易混辨析】
肺炎導(dǎo)致的呼吸困難,由于缺氧,不是動(dòng)靜脈分流。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.診斷肺炎球菌肺炎,以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值
A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌
B.肺實(shí)變體征
C.肺部濕啰音
D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影
E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主
2.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏,宜選用的有效抗菌藥物是
A.慶大霉素
B.阿米卡星
C.鏈霉素
D.左氧氟沙星
E.阿莫西林
二、A2型選擇題
1.男,20歲,3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰,發(fā)熱39℃,胸片示左下肺大片滲出影,予青霉素靜點(diǎn),如有效則最先出現(xiàn)的是
A.胸片示片狀陰影消散
B.咳嗽好轉(zhuǎn)
C.體溫降至正常
D.痰色轉(zhuǎn)黃
E.痰量減少
2.32歲,3天前淋雨,次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽,咳少量膿性痰,伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容,口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是
A.急性肺膿腫
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原體肺炎
E.肺炎鏈球菌肺炎
三、A3/4型選擇題
30歲,男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃,最高39.8℃。入院后查體:T 39.5℃,右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。
1.最可能的診斷是
A.肺結(jié)核
B.肺癌
C.胸膜炎
D.大葉性肺炎
E.自發(fā)性氣胸合并感染
2.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)
A.清音
B.濁音
C.實(shí)音
D.鼓音
E.過清音
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變,常見肺實(shí)變體征,X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影,滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音,此外,血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。
2.D
【答案解析】對(duì)青霉素過敏者可用呼吸氟喹諾酮 左氧氟沙星 、莫西沙星 ,以及頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】青年男性,院外獲得性肺炎,胸片示左下肺大片滲出影,考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜點(diǎn),如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降,其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕,最后是胸片滲出性病灶吸收。
2.E
【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起,約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變,臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征,起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?;颊叱始毙詿岵∪?,面頰緋紅,鼻翼扇動(dòng),皮膚灼熱、干燥,口角及鼻周有單純皰疹,心率常增快?;颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎,故選E。
三、A3/4型選擇題
1.D
2.B
【答案解析】該青年男性患者急性發(fā)病,高熱(39.2——39.8℃),右側(cè)胸痛,右上肺有實(shí)變征(可聞支氣管呼吸音),因此最可能的診斷是大葉性肺炎,其他疾病均不符合此臨床特點(diǎn);由于大葉性肺炎肺實(shí)變,所以叩診音呈濁音。
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