關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“原發(fā)性高血壓的治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

原發(fā)性高血壓的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.原發(fā)性高血壓降壓治療目的：無根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

2.血壓控制目標值：原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg，但不低于65——70mmHg。

3.治療原則

（1）改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤戒煙、限制飲酒。⑥增加運動。

（2）降壓藥治療對象：①高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；④從心血管危險分層的角度，高危和很高危患者必須使用降壓藥物強化治療。

（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制。

【進階攻略】

血壓的最終控制指標是重點，必須掌握。其他內(nèi)容熟悉或了解即可。考試題型多樣化，但核心考點即為幾個數(shù)值，基本屬于送分題。

【易錯易混辨析】

原發(fā)性高血壓治療血壓控制目標是最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，并不是血壓值達到正常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的

A.發(fā)生高血壓急診應迅速降壓

B.血壓控制滿意后，可立即停藥

C.單個藥物宜從小劑量開始

D.聯(lián)合用藥

E.盡可能用長效制劑，減少血壓波動

2.高血壓危象降低血壓宜首先選用

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普鈉靜滴

D.哌唑嗪口服

E.呋塞米稀釋后靜注

3.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，下列最適合治療藥是

A.卡托普利

B.普萘洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.哌唑嗪

二、A2型選擇題

1.男性，55歲。有輕度高血壓，伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.中樞抗交感神經(jīng)藥

E.血管收縮劑

三、B型選擇題

A.血壓＜130/80mmHg

B.血壓＜140/90mmHg

C.血壓＜160/80mmHg

D.血壓＜110/70mmHg

E.血壓＜120/80mmHg

1.降壓治療的目標是使血壓降至

2.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應控制在

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療。在血壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應終止治療，否則會出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時，應從單個藥物小劑量開始，2——3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同時使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量，減少副作用，增強降壓效果。為避免在治療過程中血壓晝夜之間波動過大，應盡可能采用長效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥率。當發(fā)生高血壓急診時，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預防嚴重心、腦、腎的并發(fā)癥。

2.C

【答案解析】高血壓危象時血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴張動脈和靜脈，可使血壓迅速降低。

3.C

【答案解析】硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動脈高壓的治療?？ㄍ衅绽绕溥m用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓，可作為抗高血壓的首選藥單獨應用，對高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球濾過率，高血壓伴有腎病及老年患者應用時應適當減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一，多與其他降壓藥合用。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時是禁用的。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。所以，此題考慮選ACEI。

三、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】根據(jù)國際對高血壓的診斷治療統(tǒng)一標準，降壓治療的達標血壓為＜140/90mmHg，對合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達標血壓為＜130/80mmHg。

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