關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn):惡心與嘔吐常見(jiàn)病因”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
惡心、嘔吐
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】惡心與嘔吐
1.惡心與嘔吐常見(jiàn)病因
(1)反射性嘔吐
1)咽部受到刺激:如劇咳、鼻咽部炎癥等。
2)胃、十二指腸疾病:急性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌等。
3)腸道疾病:腸梗阻等。
4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。
5)其他疾?。喝缒I、輸尿管結(jié)石、青光眼、內(nèi)耳迷路病變等。
(2)中樞性嘔吐
1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊鞣N引起顱內(nèi)高壓癥的疾病,如顱腦外傷、顱腦腫瘤等。
2)全身性疾病:急慢性腎衰竭、急性腎炎并高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等。
3)其他:藥物、中毒、神經(jīng)癥、妊娠等。
(3)前庭障礙性嘔吐 如迷路炎、梅尼埃病及暈動(dòng)病和臨床特點(diǎn)。
2.惡心與嘔吐臨床特點(diǎn)
(1)嘔吐的時(shí)間:
晨起嘔吐——早期妊娠、腎衰竭等;
晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻。
(2)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系:
進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐——幽門管潰瘍或精神性嘔吐;
餐后較久或數(shù)餐后嘔吐——幽門梗阻;
餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病者——食物中毒引起。
(3)嘔吐的性質(zhì):
噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如——顱內(nèi)高壓所致;
進(jìn)食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,吐后又可進(jìn)食,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響——神經(jīng)癥所致。
(4)嘔吐物的性狀:
嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味——胃潴留,多為幽門梗阻所致;
嘔吐物帶糞臭味——低位腸梗阻;
嘔吐物不含膽汁——梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;
嘔吐物含多量膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以下;
嘔吐物含有大量酸性液體——十二指腸潰瘍;
嘔吐物無(wú)酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致;
嘔吐物為咖啡渣樣——上消化道出血。
(5)嘔吐伴有聽(tīng)力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。
【進(jìn)階攻略】
惡心、嘔吐原因,胃、腸源性多見(jiàn),其次是中樞性的;注意嘔吐的時(shí)間,與進(jìn)食的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì);嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。考試題型多為A1型。思維程序:
1.是否為嘔吐;
2.是否為反射性嘔吐;
3.是否為中樞性嘔吐;
4.是否為前庭障礙性嘔吐;
5.是否為功能性惡心、嘔吐;
6.怎樣處理:
(1)病因治療。
(2)對(duì)癥治療。
(3)心因治療:適用于精神性嘔吐,除穩(wěn)定情緒外,可給予氯丙嗪、地西泮、舒必利、維生素B6等。
【易錯(cuò)易混辨析】
中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐;反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。
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