關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試考前模試卷——第一單元B題型（一）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

四、B題型

1.A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊造口術(shù)

C.Oddi括約肌切開成形術(shù)

D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)

E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,

1）膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用

【正確答案】E

【答案解析】A.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

B.膽囊造口術(shù)：膽囊造口術(shù)主要應(yīng)用于一些老年患者，一般情況差，或伴有嚴(yán)重心肺疾病、估計(jì)不能耐受切除手術(shù)者或急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者。手術(shù)是在膽囊底部剪一小口，清除結(jié)石或蛔蟲等致病因素后放置引流管。目的是采用簡(jiǎn)單方法引流膽汁，使病人度過危險(xiǎn)期，待病情穩(wěn)定后，一般于造口術(shù)后3個(gè)月再做膽囊切除以根治病灶。

C.Oddi括約肌切開成形術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。

D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)的適應(yīng)證：①膽總管、肝總管，或左、右肝管炎癥狹窄梗阻者。②肝內(nèi)膽管結(jié)石，慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，主要的肝管內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清除，但在二級(jí)分支以上的肝膽管仍殘存有結(jié)石者。③復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，膽管明顯擴(kuò)大者。④慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，膽管明顯擴(kuò)大者。⑤膽管腫瘤切除后重建膽腸內(nèi)引流者。⑥膽管外傷離斷或外傷后瘢痕狹窄而致膽流中斷、受阻者。⑦少數(shù)先天性肝外膽道狹窄或閉鎖。

E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)：膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥?；颊叨喟l(fā)小結(jié)石，所以行膽囊切除術(shù)時(shí)，同時(shí)探查膽總管，對(duì)于多發(fā)性小結(jié)石的患者，但只成分高鹽性 ，加上術(shù)后切口的瘢痕收縮易再次結(jié)石，術(shù)后引流的目的是防止手術(shù)后再次堵塞。膽總管探查指征：

術(shù)前：B超、MRCP等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石，膽總管擴(kuò)張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確者，有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。

術(shù)中：術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

術(shù)后倒沒有看到有具體的規(guī)定。

2）慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

2.A.激活彈力纖維酶

B.激活磷脂酶A

C.激活胰舒血管素

D.激活胰蛋白酶

E.激活血漿激肽

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

1）引起胰腺壞死是因首先

【正確答案】D

2）可損害其他臟器和引起休克是因

【正確答案】E

【答案解析】胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導(dǎo)致自我消化。損害其他臟器和引起休克是因激活血漿激肽。主要生理功能舒張微血管和小動(dòng)脈收縮大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。

3.A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1-2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

1）穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】C

2）惡化型勞力型心絞痛

【正確答案】A

【答案解析】勞力性心絞痛是指由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。

4.A.高壓氧療

B.持續(xù)低流量給氧

C.無控制性給氧

D.鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧

E.呼氣末正壓給氧

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

1）對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的治療采用

【正確答案】E

2）Ⅱ型呼吸衰竭的治療采用

【正確答案】B

【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般認(rèn)為，一旦ARDS診斷確立，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。由于一般的氧療方法、對(duì)ARDS療效均差，所以呼氣末正壓（PEEP）給氧是首選的措施。

Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。如果吸入高濃度的氧，則氧分壓迅速升高，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，二氧化碳分壓隨之上升，加重了病情。

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